在ICU，营养支持常被误作“喂饭”，实则是与抗生素、血管活性药物同等重要的“治疗手段”——药物救急，营养续航，二者协同筑牢康复根基。
营养支持的意义与黄金时机
重症患者因感染、创伤处于“高代谢、高分解”状态，易致肌肉消耗、免疫力下降。患者生命体征经药物干预稳定后，需在24~48小时内启动营养治疗，这是预防肠源性感染的“黄金窗口”。
为避免腹胀、脓毒症，需在床头交接班汇报营养启动时间与耐受情况。特别是呼吸机患者，需优先保障营养供给，脱机评估前需确认24小时营养输注量达标。
通路选择与护理原则
ICU患者多无法自主进食，在通路选择与护理上，应优先采用肠内营养，以减少对药物的依赖。
肠内营养
通路建立：协助医生放置鼻胃管、鼻肠管后，用“双确认法”验证——先回抽胃液，再注入5~10ml空气并听诊腹部；呼吸机患者放置时氧浓度提至50 ~60 ，避免血氧低于90 ，用“Y形交叉固定法”固定管路，避开呼吸机接口并标记深度。
输注操作：输注前：核对营养液，用37~40℃温水10~20ml脉冲式冲管，确认无乳清蛋白、大豆蛋白过敏；输注中：初始速度20~30ml/h，每4小时评估耐受情况后，以10~20ml/h增至80~100ml/h，用恒温器控温；呼吸机患者腹围增2cm以上时，降速并取30°~45°半坐卧位；输注后：用20~30ml温水冲管，预留10~15cm管路活动余量，记录冲管时间与剩余量。
肠外营养
患者肠道功能严重障碍时，通过中心静脉输注混合营养制剂，操作与监测需协同药物治疗。
操作重点：穿刺前摆好体位，严格无菌操作；无菌环境下按“氨基酸→脂肪乳→葡萄糖”顺序配液，用精密输液器控速。
监测核心：每2~4小时测血糖，控制在8~10mmol/L胰岛素泵速；记录24小时出入量，尿量＜0.5ml/（kg·h）时排查电解质失衡；呼吸机患者每4小时查血气，PaCO2升5mmHg以上时，调整营养液碳水比例；肠道功能恢复后，逐步过渡至肠内营养。
“食疗”的核心
能量计算：平卧位测身高、床旁秤测体重；普通患者按25~30kcal/（kg·d），呼吸机脱机困难患者提至30~35kcal/（kg·d），蛋白质供给1.5~2.0g/（kg·d）。
蛋白质供给：输注前查看营养液蛋白质含量；不足时用三通管混合输注复方氨基酸注射液，避免单独输注刺激静脉；每日监测血肌酐、尿素氮，异常时调整，肾病患者用“低蛋白+必需氨基酸”方案。
免疫营养：识别含谷氨酰胺、ω-3的营养液，避免与肝素同用；每30分钟观察过敏反应，一旦出现应立即停药并使用地塞米松；机械通气超72小时、合并糖尿病患者优先选用，每日听诊肺部评估炎症。
“食疗”的常见问题
喂养不耐受：排查营养液温度（37~40℃）与速度，堵塞时用温水冲管；监测血钾（3.5~5.5mmol/L）、血钠（135~145mmol/L），低钾时静脉补钾（速度＜20mmol/小时）；用多潘立酮，协助顺时针按摩腹部；胃潴留持续＞150ml时换鼻肠管，呼吸机患者呼吸频率增5次/分以上时，降PEEP 2~3cmH2O。
血糖波动：每2~4小时测一次血糖，＞10mmol/L时启动胰岛素泵，低血糖时停用泵并推注50 葡萄糖20~40ml；患者用糖皮质激素时，调整胰岛素量，减少营养液葡萄糖、增加脂肪乳比例；记录血糖值、胰岛素用量及营养液输注量，并绘制变化曲线以评估干预效果。
管路感染：每日换敷贴，碘伏消毒直径≥15cm，用“高举平台法”固定管路；红肿＞2cm或渗液时，送检渗液并湿敷硫酸镁，感染时用敏感抗生素；患者可过渡为肠内营养时拔管，按压穿刺点5~10分钟，敷贴覆盖24小时。
结语
ICU里的“食”力，是通过精准操作将营养转化的治疗力量——从通路护理到问题应对，每一步都在为重症患者搭建健康屏障。打破“喂饭”的认知误区，让营养支持真正发挥作用，为患者的生命续航注入坚实的物质动力。 （宜宾市第三人民医院ICU 邓婷）
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