随着血液透析技术的进步，透析患者长期存活率明显提高，并发症的防治越来越受到重视。高血压是血液透析患者常见并发症之一，据报道，全球范围内，70%~90%的血透患者伴有高血压。高血压不仅严重影响血透患者的生活质量，也是导致患者发生心脑血管事件及死亡的主要原因。为了让透析患者清晰了解高血压相关知识，我将从发病原因、对患者的危害、防治措施等方面展开科普。

透析患者高血压的分类解析

血压，简单来说，就是血液在血管里流动时，对血管壁产生的压力。心脏就像一个“泵”，收缩时把血液挤向全身，带来的压力叫收缩压（高压）；心脏舒张时，血管弹性回缩维持血液继续流动，这时的压力是舒张压（低压）。正常血压范围，收缩压在90~139mmHg，舒张压处于60~89mmHg之间。

动态血压监测是诊断高血压的金标准。透析患者的高血压包括：透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15 mmHg以上；透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准（居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85 mmHg、动态监测血压非透析日24小时平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg）。

透析患者高血压的发病原因

容量负荷过重：透析患者肾脏排水功能丧失，若透析间期饮水量过多、盐分摄入超标，多余水分无法及时排出，会导致血容量增加，血管压力升高，这是最主要的原因。

肾素—血管紧张素系统激活：残存肾脏组织或肾脏替代治疗过程中，肾素分泌增加，引发血管收缩，进一步升高血压。

透析液电解质的影响：透析液钠浓度过高，可使血容量增加，引起血压升高。同时透析液钙离子浓度上升，会使血中钙离子浓度增高，导致心肌收缩力和血管阻力增加，同样会引发血压升高。

药物影响与生活习惯：部分患者因贫血使用促红素，可能导致血压上升；部分降压药可能在透析中被清除。同时，缺乏运动、肥胖、长期焦虑等不良生活状态，也会加重高血压风险。

高血压对透析患者的危害

透析患者本身肾脏功能已严重受损，高血压的出现会形成“雪上加霜”的局面，危害涉及全身多个器官。

加重心血管负担：高血压是透析患者发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中的首要危险因素。心血管疾病也是透析患者的主要死亡原因之一，长期高压会导致心肌肥厚、血管硬化，如同让心脏“超负荷工作”，最终引发功能衰竭。

损害残余肾功能：即使仅剩少量肾脏功能，持续的高压也会进一步损伤肾单位，加速肾功能完全丧失，让患者对透析的依赖度更高。

引发其他并发症：高血压还可能导致眼底病变（视力下降甚至失明）、外周血管病变（肢体麻木、坏死）、认知功能下降等，严重影响生活质量。

透析不充分：高血压患者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，引发透析治疗中断。

加重贫血：由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。

透析患者如何有效控制高血压

1.透析间期需严格控制饮水量

避免喝浓茶、咖啡、碳酸饮料。限制钠盐摄入，减少食物中隐形盐（如咸菜、加工肉、方便面），避免因水钠潴留导致体重超标。限制水、钠摄入是控制高血压最重要、最有效的措施。同时，降低高脂肪、高胆固醇食物的摄入。

饮食四控原则：控盐，每日≤3克（约1啤酒瓶盖）；控钾，避免食用高钾食物如香蕉、橘子、土豆、菌菇等；控磷，少喝肉汤、菜汤，少吃加工食品（如香肠）；控水，每日饮水量=前日尿量+500毫升。

控制饮水小妙招：含小冰块代替饮水，可有效缓解口渴；薄荷糖、口香糖、酸梅柠檬片泡水等，可以刺激唾液分泌，也能缓解口渴的症状；每天的饮用水用标有刻度的水杯装好，分次饮用，小口慢慢喝，忌大口喝水；冬季可擦护唇膏，避免嘴唇过于干燥；每天适当活动，促进排汗以减少体内水分。

2.遵医嘱用药，不擅自调整

若生活方式和透析调整后血压仍不达标（一般目标血压为130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽至140/90mmHg），医生会根据患者情况开具降压药。患者需按时、按量服用降压药，不可因血压暂时正常而停药或减药，也不可自行增加药量。建议在家自备血压计，每天固定时间（如晨起空腹、透析前后）测量血压，记录血压数值，方便医生了解病情并调整用药方案。若出现血压突然升高（如收缩压≥160mmHg）或降低（如舒张压≤60mmHg），伴随头晕、头痛、胸闷、乏力等症状，需及时就医。

3.保证透析充分性

患者应规范透析，严格遵医嘱完成每周3次、每次4小时的透析治疗，不擅自缩短时间或减少次数。定期评估透析效果，若出现透析不充分（如尿素清除指数Kt/V不达标），及时与医生沟通调整透析方案（如更换高效透析器、增加透析频率）。对高血压患者可根据血压情况降低透析液钠离子浓度，对顽固性高血压患者可做序贯透析，也可以在常规血液透析治疗的基础上联合血液灌流或血液透析滤过治疗，有效清除血液里的中分子和大分子毒素，有利于透析患者高血压的控制。

精准控制干体重。每月通过生物电阻抗频谱动态调整干体重，干体重是透析后患者体内无多余水分的理想体重，是控制血压的核心。每次透析时，医生会根据干体重设定超滤量，患者需配合医生调整，不可因怕脱水而要求减少脱水量。

4.调整生活方式，辅助“平稳血压”

适度运动：透析间期可进行散步、太极拳、哑铃操等温和运动，每周3~5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动。运动有助于改善血管弹性、控制体重，辅助降低血压。

控制体重、戒烟限酒：肥胖会增加高血压风险，需通过饮食控制和运动将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m3；吸烟会损伤血管内皮，饮酒会导致血压波动，透析患者需严格戒烟，避免饮酒。

调节情绪与保证睡眠：长期焦虑、紧张、熬夜会导致血压升高，患者需保持良好心态，通过听音乐、与家人朋友沟通等方式缓解压力，保证每日7~8小时睡眠。

透析患者的高血压管理是一场“持久战”，需要患者、家属及医护人员的共同配合。通过合理饮食、规律用药、规范透析、调整生活方式，绝大多数患者的血压都能得到有效控制，显著降低心血管并发症风险，更好地享受生活。如果对血压控制有任何疑问，及时与肾内科医生或透析中心护士沟通，切勿轻信偏方或自行调整方案。（上海交通大学医学院附属第九人民医院 艾红兰）

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