最近，高血压门诊来了一位苦恼的患者。赵先生今年42岁，他的降压药物已经增加到每天5种，但血压仍然徘徊在160/100毫米汞柱左右。医生询问生活习惯发现，他不仅鼾声如雷，白天还总是昏昏欲睡，甚至开车时都频频打盹。
进行睡眠呼吸监测后，终于真相大白，赵先生患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停，这正是高血压难以控制的罪魁祸首。经过呼吸机治疗与生活方式调整，目前，他只需服用一种降压药，血压也能稳定在130/80毫米汞柱以下。
其实像赵先生这样的案例并不少见。数据显示，我国约有1.76亿人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，轻、中、重度患者合并高血压的比例分别高达59%、62%和67%。在难治性高血压患者中，80%~90%合并阻塞性睡眠呼吸暂停。同时，阻塞性睡眠呼吸暂停还是我国继发性高血压的第二大病因，占比为28.8%。
阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠时不仅会打鼾，还会反复出现呼吸暂停，每次暂停持续几秒至几十秒，一夜可能发生几十次甚至上百次。这会让身体反复缺氧，激活交感神经，导致心率加快、血管收缩、血压升高。阻塞性睡眠呼吸暂停也会引发全身炎症和氧化应激反应，损伤血管内皮，引起血管硬化、血压持续升高。此外，还会扰乱肾素-血管紧张素-醛固酮系统，影响血压调控。可见，阻塞性睡眠呼吸暂停可从多个途径引起高血压。
确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，应该积极治疗，这不仅能改善睡眠，还是控制血压、预防心脑血管疾病的重要一环。
对于这些患者，调整生活方式是治疗基础。通过饮食和运动减轻体重是关键措施之一，可以有效缓解气道阻塞。戒烟限酒、避免服用安眠药，能防止喉部软组织松弛加重病情。建议睡觉时尽量采取侧卧位，避免仰卧时舌头和软腭下坠堵塞气道。
对于中重度患者，持续气道正压通气，也就是使用家用呼吸机是首选治疗方法。它能通过稳定的气流保持气道开放，纠正夜间缺氧，改善睡眠质量，进而有效降低血压。研究显示，气道正压通气治疗可使高血压患者血压水平降低4~5毫米汞柱，难治性高血压患者降幅可达8~10毫米汞柱。此外，如果患者有口腔或鼻腔的结构问题，可以在医生评估后，考虑进行口腔矫治器或外科手术治疗。
总之，血压居高不下的背后有很多原因，阻塞性睡眠呼吸暂停就是常常被忽视的一个重要原因。它带来的不仅是血压失控，还有心力衰竭、房颤等心血管疾病的风险。如果您或家人血压难以控制，又同时存在打鼾、白天嗜睡等情况，千万别大意，及时排查睡眠呼吸暂停，采取针对性治疗后，可能会让血压控制变得事半功倍。
文：北京大学人民医院心血管内科 刘健
编辑：穆薪宇 杨真宇
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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