川观新闻达州观察 徐洋
4月14日，达州市医保局、达州市卫生健康委、达州市中医药管理局联合召开达州市治理不规范住院问题工作会，对治理不规范住院问题工作进行安排部署。
治理不规范住院，必须对过度诊疗、分解住院、低标准入院，甚至虚假住院有的放矢。会议分析，住院率畸高主要源于“虚假住院”的骗保问题、“分解住院”的规避问题、“低标入院”的诱导问题、“管理松懈”的纵容问题，以上问题均为治理的重点靶心。
达州市医疗保障局党组书记、局长孙鸣介绍，治理不规范住院、遏制住院率畸高，不是一道可做可不做的“选择题”，而是一道必须答好的“必答题”；今天的会议就是要统一思想、亮明态度、明确路径，动员全市上下以“零容忍”的决心，坚决打赢这场硬仗。
面对严峻形势和突出问题，达州市医保系统立即行动，协同卫健、中医药等部门，以“组合拳”打出震慑、管出成效。
开展数据“精准画像”，锁定问题机构。达州将依托医保信息平台，对辖区内所有定点医疗机构住院数据进行多维度、穿透式分析。重点聚焦住院率异常偏高的机构，特别是职工住院率超过 25%、居民住院率超过 20%的重点地区；重点聚焦 30 天非计划再入院率超过 5%的机构，深挖分解住院线索。
协同强化“入院闸门”，规范收治行为。医保部门将主动与卫健部门建立联动机制。配合卫健部门督促医疗机构严格执行入院标准，建立内部审核程序，做到“不该入院的坚决不许入院”。建立信息共享机制，将大数据监测发现的疑似低标准入院、频繁住院患者信息定期推送卫健部门，作为医疗质量监管的线索。
达州“两病”门诊用药保障已创成全国示范城市，此基础上，达州将大力推行日间手术、优化门诊慢特病管理，引导常见病、多发病在门诊解决。对精神病等需要长期住院的病种，要合理确定结算时长，减少人为制造出入院。
深化支付“导向改革”，消除扭曲激励。达州市 DRG 支付改革已实现全覆盖，改革必持续深化。达州市医保中心每季度要向定点医疗机构“面对面”发布医保基金收支、出院人次增长率、门住比等核心数据，让数据说话、让排名亮相，压实医疗机构主体责任。
保持监管“高压态势”，从严打击违规。近年来，达州市在基金监管方面做了大量工作，搭建了“四合一”监管平台，在血液透析领域上线智能监控系统，运用大数据技术开展医保领域突出问题专项整治，精准定位各种医保乱象。
同时，达州将进一步重点抓好以下工作，聚焦老年慢性病、精神疾病等重点领域，紧盯住院率畸高、基金运行风险突出的地区和机构，联合卫健、中医药部门严厉打击无指征入院、低标入院、分解住院、虚假住院等各类违法违规行为。
达州市已建立“大数据+场景监控+生物识别”的医保基金监管模式，将进一步完善智能监管模型，加大对住院率异常偏高地区和机构的检查力度。对于发现的不规范住院问题，发现一起、查处一起、严惩一起，绝不容忍。
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