1月9日，江西医保领域“高效办成一件事”新闻发布会在南昌举行。记者在会上获悉，全省医保以公共服务提质增效为目标，以数据共享、流程再造、渠道多元、业务协同为路径，全力推动医保领域“高效办成一件事”落地见效。
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惠民服务“暖心办”精准回应民生关切
聚焦群众急难愁盼，江西医保从生育保障、困难救助、异地就医三大场景发力，把服务做到群众心坎上。在生育方面，统一全省住院分娩政策范围内报销比例，参保职工和居民在一级、二级医疗机构享受100%报销、三级医疗机构90%报销，助力家庭“生得安、育得好”。2024年及以后出生的新生儿，江西财政全额资助参保，集成化办理生育事项，新生儿父母仅凭出生医学证明，即可线上登录赣服通“一件事”专区或线下医院便民服务点等渠道登记，实现“出生即参保”。优化报销流程，精简申报材料，通过数据共享、信息自动核验，实现“一站式”结算生育医疗费用。2025年10月起，江西生育津贴直接发放至个人。2024年以来，全省资助新生儿参保人数达59.97万人，生育医疗费用直接结算32.76亿元；全省享受生育待遇58.13万人次，发放生育津贴29.17亿元，10个工作日内办结率100%。
针对困难群体，江西通过跨部门数据互通实现救助“免垫付、一站式”结算。2025年前三季度，全省累计救助1040.98万人次，救助金额28.96亿元；医疗救助资助参保175.67万人，资助金额5.82亿元。满足异地就医需要。扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，2024年12月起，新增5个病种，实现门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算。截至2025年12月，全省参保人门诊慢特病跨省直接结算198.49万人次，基金支付15.09亿元。
涉企事项“提速办”激发市场主体活力
以流程“减法”换效率“加法”，江西医保为医药企业发展减负赋能。在定点医药机构回款方面，助力定点医药机构回款提速。全省所有统筹地区均已将合规医疗费用纳入即时结算范围，月结算从申报次日到基金拨付不超过20个工作日，办结时限缩短30%。截至2025年11月，已覆盖全省定点医药机构3.3万家，拨付即时结算基金174亿元。
医药产品挂网审批全面提速，2024年4月以来，累计受理9818个药品、67.68万个医用耗材挂网申请，全程15个工作日内办结。作为全国首批医保基金与医药企业直接结算省份，江西实现集采药品耗材、国谈药供货企业直接结算，将企业货款结算周期从180天缩减至30天左右，2025年1-11月，全省集采药品和医用耗材直接结算金额126亿元、国谈药品直接结算28.52亿元，有效减轻企业垫资压力。
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高频事项“便捷办”打造智慧服务生态
线上线下多渠道融合，让医保服务触手可及。目前全省医保码激活人数已超4000万。大力推广移动支付，免去窗口排队缴费环节，缩减群众就诊时长。2025年，医保移动支付累计服务参保群众1097万人次，结算金额超13.5亿元，较去年同期服务量提升超过一倍。
省医保局深入推进“互联网+医保”服务，优化整合江西智慧医保APP功能界面，参保群众可通过国家医保服务平台“地方专区”、赣服通“医保专区”等多种渠道查询缴费状态、转移接续、年度报销等41项服务内容；打通区域限制，指导地市推进“视频办”“市域通办”，以数智服务赋能经办服务。江西智慧医保APP现有注册用户1900.7万人。
推进“高效办成一件事”改革以来，职工医保个人账户使用范围从直系亲属扩大至近亲属，可为他们代缴参保费用、支付政策范围内医药费用，还可将个人账户资金跨省转入近亲属的医保钱包，用于定点医药机构就医购药费用结算。2025年，全省使用共济账户为近亲属支付医药费用1519.78万人次、共济金额15.04亿元，为近亲属代缴医保费用107.23万人次、代缴金额4.3亿元；全省16.94万名参保人开通医保钱包，转账3.19万笔共2248.73万元，实际结算3.2万人次。
关联事项“集成办”打破部门数据壁垒
从“一件事一次办”到“高效办成一件事”，省医保局严格落实省政府和国家医保局部署医保部门的重点事项清单44项。一方面，扎实推进牵头事项。全面梳理事项要素，深化电子证照应用，优化集成办理模式，减少人工填写字段，以表单“智能填报”、材料“自动调取”提升审核质效，实现城乡居民参保缴费、就医费用报销等医保牵头事项“零跑动、即时办”。另一方面，主动跟进配合事项。改造升级系统，协同公安、民政、人社、卫健等部门，打破跨部门壁垒与数据孤岛，助力打造覆盖企业和个人全生命周期的政务服务“一件事”。功能上线以来，通过“高效办成一件事”各类渠道受理医保业务2337.62万笔，有效分流经办压力，方便企业和群众办事。
展望“十五五”，江西将常态化推进“高效办成一件事”重点事项实施，优化服务机制，加强部门协同，注重跟踪问效，为企业和群众提供更加便捷、高效、可及的医保服务。
来源：大江新闻 全媒体记者孙沐雨
编辑：龚文婷
复审：罗彩华
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