在临床工作中，“长了胆囊结石，到底要不要切除胆囊”是患者咨询频率最高的问题之一。很多人体检发现胆囊结石后陷入纠结：切了胆囊担心影响消化，不切除胆囊又怕结石引发严重并发症。作为肝胆外科医生，今天就从医学专业角度，结合临床指南和实际病例，为大家清晰梳理这个问题的核心答案。

首先，要明确胆囊的生理功能。胆囊就像人体消化系统的“胆汁仓库”，肝脏每天分泌约800~1000毫升胆汁，胆囊会将其浓缩储存，当进食油腻食物时，再将浓缩后的胆汁一次性释放，帮助脂肪消化吸收。胆囊结石的形成，本质是胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷脂的比例失衡，导致胆固醇过饱和析出结晶，逐渐聚集形成结石。根据结石成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，不同类型的结石在治疗决策上虽有差异，但核心原则一致。

判断是否需要切除胆囊，首要标准是是否出现症状及并发症。这是临床决策的核心依据，也是区分“必须切”和“可观察”的关键。

有症状的胆囊结石，医学上称为“症状性胆囊结石”，建议积极手术切除胆囊。典型症状包括右上腹或上腹部的隐痛、胀痛、绞痛，尤其是进食油腻食物后加重，部分患者还会出现恶心、呕吐、后背或右肩放射痛。这些症状的本质是结石堵塞胆囊管，导致胆囊收缩痉挛，或引发胆囊炎症。更需警惕的是结石引发的严重并发症：急性胆囊炎发作时，胆囊会充血水肿，甚至坏死穿孔，出现剧烈腹痛、高烧寒战，严重时危及生命；结石掉入胆总管，可能引发梗阻性黄疸、急性胰腺炎，其中重症胰腺炎的死亡率高达10　~30　；长期反复的炎症刺激，还会增加胆囊癌的发病风险，而胆囊癌的预后极差，5年生存率不足5　。对于这类患者，腹腔镜胆囊切除术是目前的金标准手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，术后多数患者消化功能可逐渐恢复正常。

无症状的胆囊结石，即“静止性胆囊结石”，是否手术需个体化评估，不能一概而论。很多人体检发现结石后毫无不适，这类患者并非必须立即手术，但需定期随访观察。不过，在以下几种特殊情况下，医生仍会建议积极手术：一是结石直径大于3厘米，或胆囊壁明显增厚（大于3毫米）、出现钙化（瓷化胆囊），这类情况胆囊癌风险显著升高；二是患者合并糖尿病、心血管疾病等基础病，一旦结石引发急性并发症，治疗难度和风险会大幅增加；三是结石导致胆囊功能丧失，或合并胆囊息肉（直径大于1厘米）；四是患者有明确的手术意愿，且无手术禁忌证。对于不符合上述情况的无症状患者，建议每6~12个月复查一次腹部超声，同时注意调整饮食，减少高胆固醇、高脂肪食物摄入，避免暴饮暴食，预防结石增大或引发症状。

需要纠正一个常见误区：很多患者希望“只取结石，保留胆囊”。但临床实践证明，保胆取石术的复发率极高（可达30　~50　），且复发后再次引发并发症的风险增加，反复手术会给患者带来更大的痛苦和经济负担。胆囊结石的形成与胆囊本身的功能异常密切相关，即使暂时取出结石，胆囊的浓缩、收缩功能仍存在问题，胆汁成分失衡的根源未解决，结石很容易再次形成。因此，在没有明确保胆指征的情况下，胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的首选方案。

最后，给患者的核心建议：发现胆囊结石后，不必过度焦虑，但也不能忽视不管，应及时到正规医院的肝胆外科就诊。医生会结合结石大小、数量、胆囊壁情况、患者症状及基础病等综合因素，制定个性化的治疗方案。对于需要手术的患者，应相信医学技术，腹腔镜胆囊切除术已非常成熟，术后通过合理的饮食调理和生活习惯改善，多数人可以正常生活；对于无须立即手术的患者，定期随访和健康管理是关键，一旦出现症状，需及时就医，避免延误治疗。 （仪陇县人民医院 方林）

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