肝硬化的主要临床表现为肝功能减退和门脉高压症，一旦发生肝功能失代偿，患者5年生存率只有15%~40%。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗肝硬化门脉高压症的关键介入技术，对门脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血或难治性腹水有显著疗效。若患者居家膳食摄入不合理、药物使用不规范或再出血、肝性脑病等并发症发生时，会降低治疗效果甚至危及生命。因此，为TIPS患者提供科学标准的居家护理健康知识显得非常重要。

TIPS的定义

经颈静脉肝内门体分流术是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。

手术后并发症

肝性脑病：发生率5%~35%

观察护理要点：多主动与患者沟通交流，观察患者有无神经精神系统症状的异常表现，如出现烦躁不安、语无伦次等情况，应由专人看护，防止意外发生。同时做好饮食护理，术后1周内控制蛋白质的摄入量，保持大便通畅，必要时给予门冬氨酸、鸟氨酸和乳果糖，以减少氨的生成。

出血：术后腹腔出血和消化道出血是术后最严重的并发症

观察护理要点：术后观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀等；准确记录大便的颜色、性质和量；观察有无早期出血症状，如患者出现头晕、口渴、出冷汗、面色苍白、血压下降等，应立即告知医生并处理。由于术前多数患者伴有消化道出血，肠道内积血未排尽，术后应注意大便性状，鉴别是否再出血。

支架狭窄和闭塞：是术后主要的中远期并发症

观察护理要点：按时门诊随访，定期做多普勒超声检查，检测支架位置和血流速度。一旦出现狭窄和闭塞，应高度重视，重新行球囊扩张或植入支架术。

居家饮食指导

饮食方式

术后3天内，进流质饮食。

术后3~5天，可过渡到半流质饮食。

1周后可进软食。

控制血氨

减少产氨物质（蛋白质）的摄入：蛋白质是人体所需最重要的三大营养物质之一，要控制好每日蛋白质的摄入总量，即低蛋白饮食。肝硬化患者需在保障生命安全的前提下保障生活质量。为了供应人体所需热量，每日每千克需要补充热量146.5~167.5kJ，每日可摄入碳水化合物类食物（如米面制品）约300~500g。术后3天内，每日摄入蛋白质总量不宜超过50g，如无不适，每3~5天可增加10g，逐渐增加对蛋白质的耐受性，直到达到某一值（不超过100g）。如患者感觉不适，出现头晕、性格改变等肝性脑病先兆时，则不可继续增加，应逐渐减少至缓解，以后每日蛋白质摄入量均不可超过该值。一般建议摄入富含必需氨基酸的优质蛋白，如瘦肉、鱼、牛奶等，动植物蛋白比例以1:1为宜。其中植物蛋白（如豆浆、豆腐脑）含支链氨基酸较多，而蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，有利于促进氨的排泄。此外，植物蛋白含非吸收纤维，可被肠菌酵解产酸，有利于氨的排出，利于通便。忌食温燥食物，如公鸡肉、羊肉、狗肉、牛肉、鹅肉等。

促进血氨的代谢排出：多吃新鲜的蔬菜水果，按时按量服用乳果糖，保持大便通畅，每日至少一次。

居家健康教育

保证充足睡眠，逐步增加活动量，以不感到疲劳为宜，避免过度劳累，术后1个月内以轻度活动为主（如散步），避免剧烈运动。

保持手术穿刺点清洁干燥，避免感染。观察穿刺点有无红肿、渗液或出血，如有异常及时就医。

饮食管理：术后3个月内控制盐摄入量在3~5g，避免腌制食品、加工食品；选择优质蛋白质，每餐约15~20g蛋白质，避免一次性摄入过量蛋白质诱发肝性脑病；减少油腻食物摄入，避免加重肝脏负担。

乳果糖通便，一日3次，每次1~2包，保持大便通畅，每日2次左右，根据症状调整剂量；口服利福昔明2个月以杀灭肠道产氨细菌，一日2次，每次2片。

若家中出现肝性脑病发作，如头晕乏力、行为异常、性格改变等症状，可大幅增加乳果糖剂量以通便，必要时口服食用米醋改善肠道碱性环境，如症状加重甚至昏迷等需到医院进行降氨治疗。

本文从TIPS的含义、主要并发症的观察与护理、居家健康教育等方面进行了初步论述，旨在指导TIPS患者居家健康护理管理。（宁波市第二医院胃肠疝外科 忻海琴）

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