当前，我国总人口持续负增长，少子化、老龄化、区域人口增减分化的趋势性特征日益突出。人口发展新常态对我国人口均衡发展和人口安全提出了新的挑战。生育，对许多人来说顺理成章，却也同样是很多人难以到达的彼岸。在成都市妇女儿童中心医院生殖医学部，这样的遗憾却一次又一次被改写。

个性化方案破解生育困局

从多年不孕到一朝圆梦

在生殖医学科的诊疗实践中，复杂病例层出不穷，团队以精准评估和个体化方案，为患者开辟圆梦之路。一位有着十年不孕史的女性，输卵管一侧通畅、另一侧通而不畅。2020年起，该患者在外院接受辅助生殖治疗，采用长方案取卵后获得4枚第3天卵裂期胚胎和1枚囊胚。此后进行的三次冷冻胚胎移植均未成功：第一次发生早期胚胎停育，后两次则均未着床。“根据诊断标准，年龄小于40岁，经历至少三次优质胚胎移植、累计移植不少于四枚优质胚胎仍未临床妊娠，符合反复着床失败诊断。”该院生殖医学部副主任梅又文回忆道。面对这一情况，团队未让患者重复已完成的免疫筛查，而是聚焦个体化促排卵方案的优化调整，最终帮助患者成功着床受孕。

另一位40岁女性患者的情况更为复杂，她有剖宫产史和自然流产史，再婚后两年未孕。生育力评估显示，其AMH值仅0.29，提示卵巢储备功能显著降低，同时合并胰岛素抵抗。“对于高龄且卵巢功能减退的患者，为获得优质胚胎，既要着眼于局部，改善卵巢反应性，也要着眼于整体。”梅又文表示。一方面，科室联合营养科、内分泌科，系统调整患者的糖代谢和脂质代谢，改善内分泌代谢状态；另一方面，采用个体化拮抗剂方案进行促排卵。经过精细调控，患者最终获得4枚胚胎——2枚第3天卵裂胚和2枚第5天囊胚。考虑到患者月经周期不规律，团队选择降调人工周期进行内膜准备，确保移植时子宫内膜处于最佳状态。首次移植一枚第5天囊胚后发生生化妊娠，团队结合上次准备内膜的用药方案，及时调整，第二次移植终获成功妊娠，充分体现了多学科协作在生殖医学中的关键价值。

更具挑战的是一位胚胎冷冻保存后被确诊子宫内膜复杂性非典型增生（明确癌前病变）的患者。“这已超出传统生殖医学范畴，我们立即启动多学科会诊。”团队与妇科肿瘤专家共同制定保守治疗方案：先口服甲羟孕酮三个月，宫腔镜复查仍见息肉样增生；持续用药半年后，第三次宫腔镜检查显示病变未消除，随即调整方案，采用放置曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）配合局部治疗。治疗全程，团队始终以保护患者生育力为核心，“我们的目标不仅是消除病变，更要为后续胚胎移植创造条件。”梅又文补充道。经系统治疗，患者子宫内膜非典型增生消失，仅余慢性炎症，经抗感染治疗后达到移植条件。移植前，团队再次进行子宫内膜评估，确认无恶性病变，最终采用序贯移植策略（移植第3天卵裂胚联合第5天囊胚），帮助这位曾与癌前病变抗争的女性成功妊娠。

技术与服务双升级

多学科协作筑牢诊疗根基

诊疗技术的持续精进与服务流程的优化创新，是生殖医学部高质量发展的核心动力。“过去，患者需到检验科抽血，结果需要等待一天，对专程就诊的不孕患者来说，尤其是外地来的患者，时间成本和经济成本都很高。”梅又文介绍，依托科室自有实验室优势，目前可独立开展激素检测，约2小时即可出具结果。效率的提升带来了诊疗模式的革新：患者上午抽血后，可同步完成B超检查，当日便能确定治疗方案，实现“上午就诊、当日决策”，大幅减少了患者的奔波与等待，就医体验显著提升。

生殖医学部的核心竞争力，不仅在于先进技术，更在于构建了覆盖多环节的多学科协作网络。“科室医生首先是资深妇产科医生，再是专业生殖医学科医生，精准处理与识别妇产科疾病是诊疗基础。”梅又文表示，在子宫内膜异位症及腺肌症的诊疗中，科室与妇科密切合作，为患者制定保存生育力及缓解疾病进展的最佳方案；在代谢调理方面，联合营养科、内分泌科及中医科等，系统改善患者糖代谢、脂质代谢、甲状腺功能、肾上腺功能及性腺功能异常，从源头解决受孕难题。而男方因素不孕的患者中，与男科医生的诊疗密切配合才能获得优质胚胎及良好的妊娠结局。

每一套促排卵方案的制定与执行，都贯穿“精准医疗、个体为先”的理念。尽管促排卵方案框架相对成熟，但治疗成效的关键，在于根据患者独特生理状况与动态反应，实现用药方案的精细化调整与全程把控。促排卵启动阶段，医生团队会综合患者年龄、体重、卵巢储备功能、既往促排药物反应史及当前周期卵泡发育基线状态，审慎确定起始剂量；在后续过程中，依据B超监测的卵泡生长速度、大小、均匀度，结合关键激素水平变化，及时灵活调整用药，确保卵巢反应处于理想状态，而“扳机”时机及用药的选择尤为关键——触发卵子最终成熟的注射，其药物类型（如HCG或GnRH激动剂）与注射时间直接决定卵子成熟度与质量，进而影响后续受精及胚胎发育潜力。而优质胚胎的获取，既依赖临床医生制定并精准执行的个体化促排方案，也离不开胚胎实验室稳定适宜的体外培养环境的精准把控，温度、气体浓度、培养基成分等细节都对胚胎发育至关重要。每一个环节，都考验着医生的丰富经验与精准判断力。正是通过这一系列的严密监测与精准干预，最终帮助求诊者实现了生育梦想。

“自科室成立以来，我们已帮助数万对夫妇成功妊娠。”从反复着床失败的精细诊疗，到高龄卵巢衰退的攻坚克难，从癌前病变患者的生命护航，到全流程服务的优化创新，成都市妇女儿童中心医院生殖医学部始终以专业技术为支撑、以多学科协作为保障，用实际行动诠释现代生殖医学的发展意义，为万千不孕不育家庭点亮生育希望。（大众健康报记者 侯文瑾）

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