受访专家 成都市第三人民医院副院长、心血管内科主任 张震
近日，心源性猝死引发了全社会对这一疾病的探讨与关注，不少中青年群体开始对自己的心脏健康画上问号，“那我还能不能健身了？”“生命到底是在于静止还是要运动？”“总感觉心里扑通扑通的，是不是该做做检查？”……实际上，许多风险是可以通过科学的“一级预防”来识别和管理的。今天，我们邀请成都市第三人民医院心血管内科主任张震教授，对大家关心的问题进行了解答。
首先排除冠心病风险，对心脏情况摸底
在面对心脏相关症状或疑虑时，不建议一上来就做有创检查，而应遵循从无创到有创的阶梯式评估原则，既科学合理，又能有效缓解焦虑。
拉张心电图是最基础的检查手段，结果直观，看有没有心肌缺血、心律失常。其次是心脏超声，看心脏结构大不大、瓣膜关得严不严、心脏收缩功能好不好。
进一步就是排除冠状动脉的核磁共振是一种值得优先考虑的无创筛查手段。部分医院配备的3.0T高场强核磁，无需注射造影剂，也没有辐射，可以较为清晰地观察冠状动脉是否存在明显狭窄，灵敏性较高，不容易漏掉问题。如果筛查结果正常，可以很大程度上让人放心；如果发现问题，再进一步做更精确的检查。
相比之下，冠状动脉CT虽然能更清晰地显示血管情况，但需要注射造影剂，且有一定辐射，通常是在初步筛查有疑问或临床高度怀疑时，由医生综合评估后再进行。而冠状动脉造影作为诊断的“金标准”，属于有创操作，一般只有在无创检查高度提示存在严重冠心病，或患者症状典型、可能性很大时，才会建议进行。通过这一套“由浅入深”的评估流程，可以高效、安全地完成心脏血管问题的筛查。
年轻人群需警惕的三大猝死“元凶”
在年轻人群中，心源性猝死的原因并不只有冠心病，以下几类问题更为常见，需要特别警惕。
1.肥厚型心肌病：应避免高强度运动
这是一种常与基因突变相关的遗传性疾病，患者心肌异常肥厚，尤其是梗阻型，在剧烈运动时容易诱发恶性心律失常甚至心脏骤停。我们常看到社会新闻中报道的，一些年轻学生在跑步时发生意外，背后往往就是这个原因。通过心脏彩超即可初步筛查，如果家族中有相关病史或不明原因早发猝死的案例，更应重视。一旦确诊，特别是梗阻型，应避免剧烈运动和竞技性体育活动，遵从专科医生指导进行管理。
2.肺栓塞：久坐不动带来的危机
在年轻人中，肺栓塞的发生往往与久坐不动密切相关。长时间保持一个姿势，比如长时间玩手机、刷视频、打游戏，或者坐长途飞机、汽车，下肢静脉容易形成血栓。血栓一旦脱落，随血流堵塞肺动脉，可能瞬间致命。高危人群包括久坐族、长期卧床者、肥胖人群以及有下肢静脉曲张的人。预防的关键在于避免长时间静止不动，每隔一段时间起身活动、多饮水；如果出现单侧下肢不明原因的肿胀疼痛，或突发胸闷、呼吸困难，必须立即就医。
3.病毒性心肌炎：感冒背后的“心脏危机”
这是容易被忽视却进展极快的一种情况。看似普通的感冒或腹泻，背后可能是病毒侵袭心肌，引发炎症，严重时可导致急性心衰或恶性心律失常，病情进展迅速，死亡率高。年轻人常在熬夜、加班、免疫力低下时感染病毒，此时如果强行运动或锻炼，会极大加重心脏负担，诱发危重情况。因此，身体出现异样，比如极度乏力、胸闷、心慌时，最核心的应对措施就是休息，千万不要通过运动“发汗”来对抗感冒。该休息的时候就休息，给身体足够的时间恢复，是对心脏最有效的保护。
此外，还有一些遗传性离子通道结构病，这类疾病是由于基因突变导致心肌细胞“电路”异常，心脏结构可能正常，但极易发生恶性心律失常，需要在具备电生理检查能力的专科医院才能明确诊断。
急救与预防，构筑生命的双重防线
在心源性猝死的应对中，急救的时效性至关重要。心肺复苏能否成功，高度依赖抢救启动的时间。即使仅提前几分钟实施有效按压，也能为后续高级生命支持争取关键窗口。第一目击者及时有效的心脏按压和尽早使用自动体外除颤器，是挽救生命的关键。
但也要认识到，并非所有心源性猝死都能通过心肺复苏逆转。比如主动脉夹层导致的血管破裂，其失血迅猛、循环崩溃，常规复苏无效，唯有早期识别、快速转运至有救治能力的医院，才有可能争取生机。
对于已经明确有基础心脏病的人群，比如心功能不全或冠心病患者，必须由专科医生明确病因，进行规范化的药物治疗。如果药物控制效果不佳，可能需要植入植入式心律转复除颤器（ICD）。这种设备并非普通起搏器，它持续监测心律，一旦发生致命性心律失常，能自动电击除颤，实现“即刻自救”，是重要的二级预防手段。
心源性猝死虽然凶险，但通过科学的预防和管理，完全可以降低风险。每个人都应是自身健康的第一责任人，重视身体发出的信号，在专业指导下借助合适的无创检查进行风险评估，把预防做在前面。同时，掌握基础的急救知识，提升全社会的急救意识和能力，构建“第一目击者—现场急救—专业救治”的全链条响应体系，才能在关键时刻真正守护生命。
本报记者 侯文瑾
【未经授权，严禁转载！联系电话028-86968276】
