川观新闻达州观察 徐洋

3月18日，2026年达州市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议召开。

医保是民生之基，更是群众看病就医的坚强后盾。会议通报显示，过去五年，达州市基本医保基金总收入达358.75亿元、总支出340.34亿元，基金运行平稳有序，保障效能持续释放。全市累计超8000万人次享受医保待遇，基本医保参保率稳定在96%以上，牢牢守住全民参保底线。

聚焦特殊群体保障，达州精准发力筑牢防返贫防线，农村低收入人口和脱贫人口均实现“应保尽保”，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负功能全面激活，坚决杜绝规模性因病致贫、因病返贫现象发生，群众医保获得感、幸福感、安全感持续攀升。

保障水平提档升级 多层次医保体系更完善

坚持保障基本、普惠全民，达州不断健全多层次医疗保障体系，医保待遇稳步提升、覆盖范围持续拓宽。严格落实医保待遇清单制度，修订职工、居民医保管理办法，建立重特大疾病医疗保险和救助制度，居民、职工住院政策范围内费用报销比例分别稳定在70%和80%以上，医保报销水平稳居全省中上行列。

聚焦群众就医痛点，医保改革红利精准落地：推行职工医保门诊共济保障改革，实现个人账户家庭共济；优化门诊慢特病保障，新增病种29个；将灵活就业人员、领取失业金人员纳入保障范围，13项辅助生殖类医疗服务项目纳入报销；完善国家谈判药品“五定”管理和“双通道”购药机制，让大病患者买得起、买得到救命药。同时，升级公务员医疗补助政策，推出“达州达惠保”商业补充险，形成“基本+大病+救助+商业”的全方位保障合力。

在巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接方面，达州持续落实困难群体三重保障倾斜政策，创新“3334”工作法推进“两病”门诊用药保障，成功创建全国示范城市，相关经验获国家医保局认可，全省中期评估获评优秀，打造出可复制、可推广的医保惠民“达州模式”。

改革创新破局攻坚 就医负担持续减轻

以改革激活力，以创新提效能。达州纵深推进医保支付方式改革，全面告别按项目“后付费”传统模式，实现定点医院DRG（疾病诊断相关分组）付费全覆盖，精准控费成效显著。2024年DRG改革同比减少基金支出4326万元，达州获评全省支付方式改革先进市州。

医保目录动态调整、集中带量采购落地见效，真金白银惠及群众。五年间，全市累计调整1678个医疗服务项目价格，落地集采药品898个、高值医用耗材37类，平均降价55%、最高降幅98.4%，累计减轻群众就医负担3.5亿元、节约医保基金7.7亿元。种植牙集采降价50%、核酸检测价格大幅下调等举措，切实让群众看病就医更省钱。此外，达州在全省率先上线“三流合一”药械采购平台，牵头完成省级耗材集采试点，医药服务供给更优质、更惠民。

严管基金守护底线 零容忍打击欺诈骗保

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，达州始终坚持严字当头，构建全方位、立体化监管体系，筑牢基金安全防线。五年来，持续开展医保基金监管集中宣传，完善举报奖励机制，最高奖励提至20万元，营造全民监督氛围。

创新监管模式，成立市级医保基金监督委员会，搭建川渝区域协同监管平台，启用大数据监测中心，推行“1+5+5”智能监测机制，实现基金监管全流程、全场景覆盖。通过集中检查、联合办案、社会监督、记分管理等组合拳，严厉打击欺诈骗保行为。近五年，全市累计暂停医药机构服务资格1068家、解除协议1526家、行政处罚1007家，曝光典型案例11028个，避免基金损失7.8亿元，监管工作位居全省前列，两起要案查办获国家医保局肯定。

便民服务提质增效 15分钟医保圈暖民心

聚焦群众办事堵点，达州全力打造便捷高效的医保服务体系，政务服务事项网上可办率达100%，构建“市、县、乡、村+社会力量”五级经办网络，建成“15分钟医保服务圈”，实现医保业务“就近办、家门口办”。

信息化建设赋能服务升级，成功上线国家医保信息平台，迈入医保“码时代”，成为全省首批医保移动支付试点城市，率先实现线上购药配送到家；搭建“达小保”AI智能客服，提供24小时在线答疑服务。异地就医直接结算范围持续扩大，五年间异地就医结算864.2万人次，支付基金54.3亿元，跨区域看病报销更省心。同时，深化川东北、川渝万达开医保协同发展，推动区域医保服务互联互通、共建共享。

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