川观新闻巴中观察 谭裕骑

为持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击各类欺诈骗保及违法违规使用医保基金行为，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”，近日，巴中市医疗保障局发布公告，再次面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索。对查实的举报线索，将依据《巴中市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》给予奖励。

此次举报内容涵盖多方面，其中定点医疗机构的违法违规行为包括：虚构“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；诱导、协助他人冒名就医、虚假住院，伪造医学文书、检验报告、虚构医药服务项目等骗取医保基金；虚假住院、免费住院、违规收治、超长或频繁住院、医患合谋骗保，收集医保凭证空刷套刷；以免费接送、返现回扣等方式拉拢诱导参保人（尤其是困难群众）虚假就医；过度诊疗、低标准入院、挂床住院等违规诊疗及重复收费、串换医疗项目等收费乱象；无资质人员冒名开展诊疗、出借医保结算系统代刷医保卡；药品及高值耗材集中采购中的违法违规行为；精神疾病诊疗中的欺诈骗保及违规行为，以及其他违法违规使用医保基金的行为。

定点零售药店的违法违规行为包括：有组织套取医保基金，空刷套刷医保卡或留存医保凭证；无处方、虚拟处方销售药品耗材，诱导违规购药、串换医保药品与保健品，参与倒卖“回流药”；盗刷冒用参保人医保身份、上传虚假结算信息；为非定点机构提供刷卡结算服务，以不正当方式招揽参保人购药，以及其他违法违规使用医保基金的行为。

职业骗保人和参保人员的违法违规行为包括：骗取或协助骗取医保资格、诱导参保人骗保；非法收集医保信息虚假报销、盗刷套现，协助医药机构组织虚假报销；转卖倒卖医保药品，冒用、转借医保凭证；伪造相关材料虚构医药服务骗保，重复享受医保待遇、非法获利，以及与医药机构串通套取医保基金等行为。

此外，医保部门及经办机构工作人员的违法违规行为也接受举报，主要包括：贪污、侵占、挪用医保基金；内外勾结骗保、串通对抗调查；利用职权以权谋私、贪污受贿；违规办理医保待遇、支付医保费用造成基金损失，以及其他造成医保基金损失的违法违规行为。

奖金计算方面，依据相关实施细则，奖励金额最高不超过20万元、最低不少于500元，按应当追回的医保基金损失金额比例计算：10万元（含）以下部分奖励2%，10万至100万元（含）部分奖励1.5%，100万至1000万元（含）部分奖励1%，1000万元以上部分奖励0.5%。

巴中市医疗保障局表示，此次线索征集是深化医保基金专项整治的重要举措，旨在凝聚社会监督力量、形成打击欺诈骗保高压态势，切实守护群众“看病钱”“救命钱”，推动医疗保障事业高质量发展。

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