从陕北的沟壑高原到陕南的秦巴山区，三秦大地地貌多样。如何让优质医疗资源跨越地理阻隔，惠及所有城乡居民，成为陕西省卫生健康事业发展的深刻命题。近年来，陕西省将基层医疗卫生服务能力建设置于改革发展的核心，以全面推进紧密型医联体建设为主要抓手，着力破解资源配置不均、基层服务能力薄弱的难题。
在统一部署下，陕西省各地结合自身实际，开展了各具特点的实践探索。近日，健康报“行走健康中国”报道组在该省延安市、汉中市采访调研时发现，虽然地理环境与发展基础不同，但两市均围绕提升基层服务能力这一目标，从不同维度全力推进改革：通过体系重构，促进优质医疗资源有效流动与下沉；借助智慧赋能，突破地理限制提升服务效率；在扎根基层的服务细节中，让群众感受到实实在在的便利与温暖。
体系重构，让资源“动”起来
推动优质医疗资源扩容下沉，关键在于破除机制壁垒，让资源能够流动起来。全面推进紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体建设，成为陕西省提高医疗卫生资源配置和使用效率的破题之道。据介绍，经过一年多的努力，该省纳入县域经济发展统计口径的83个县（市、区）都已启动紧密型县域医共体建设，其中68个县（市、区）按照总院模式整合为一个医共体，建立行政、业务、后勤等统筹管理机制，为人、财、物的统一管理与高效利用奠定基础。
2024年，通过持续优化管理模式和运行机制，延安市建成以延安市人民医院为总院“龙头”，以宝塔区人民医院、市妇幼保健院，以及宝塔区柳林社区卫生服务中心、万花镇卫生院等机构为分院的紧密型城市医疗集团，形成资源垂直流动的“快速通道”。
延安市卫生健康委副主任陈顺介绍，该集团现已实现财务管理、临床服务、检查检验、远程诊断等“八个一体化”管理，总院先后选派15名科主任担任分院学科带头人，帮助宝塔区分院完成肾内科、影像科、儿科等专科建设，培养了多支带不走的队伍。“通过选派中医、妇科技术骨干驻院指导，我们还在柳林分院和万花镇分院建设中医科室并推广针灸、推拿等中医适宜技术，将优质医疗资源辐射到基层末梢。”陈顺说。
在宝塔区人民医院，由专家刘宇建设的“刘宇中医工作室”已成为区域治疗中风偏瘫和小儿脑瘫的知名品牌。“很舒心，也很放心！”一位患者家属的感言，道出资源下沉带来的信任变迁。在万花镇卫生院的专家工作室里，延安市人民医院疼痛康复医学科专家吴浩华定期坐诊与带教，乡镇居民在家门口挂上“专家号”成为常态。
地处秦巴山区的汉中市，着重强化“枢纽节点”的重要功能。今年，该市南郑区新集中心卫生院被确定为“南郑区医疗服务次中心”，获得了更多“自上而下”的实质性帮扶。“前段时间，汉中市中心医院组织心血管内科、呼吸内科、神经内科、胸外科、肝胆外科、骨科等科室的资深专家组成医疗团队，来次中心开展义诊和专题培训活动，三甲医院的技术和服务正在解决基层医疗‘最后一公里’的问题。”南郑区卫生健康局局长冯琦介绍。
“这种‘区强带乡活’的模式，有效承担起周边多个乡镇居民的常见病、多发病诊疗工作，初步实现了‘小病不出乡镇’的目标，也让省级‘提升县域整体服务能力’的规划落到实处。”冯琦说。
智慧赋能，让服务“快”起来
针对地貌复杂的省情，智慧化改造是突破物理空间限制、提升服务可及性与急救响应速度的关键。在省级层面，覆盖基层的心电、影像“一张网”正在逐步织就，已分别覆盖94%、66%的乡镇。
这一基础性部署，在“山大沟深、群众居住分散”的汉中市，被升级为一场独具特点的“生命救援”方案。直面秦巴山区“急救距离远、服务能力弱、转运难度大”三大痛点，汉中市系统化构建“智慧织网、质量强链、服务延伸”的智慧急救体系。
“智慧织网”构建了全域覆盖的“急救云图”。汉中市“120”急救指挥中心副主任张小松介绍，通过累计投入1200万元打造的“一屏统管、一网通调”智慧调度平台，汉中市建成了“1个独立型市级指挥中心+9个县级分中心+104个乡镇急救站”的三级急救服务网络，实现急救体系全面覆盖。
“所有救护车实现实时定位与视频监控。数据显示，乡镇急救点启用后，已成功处置急救任务3000余例，其中25%的患者在乡镇卫生院得到了有效救治，真正让基层救护车‘跑了起来’。”张小松说。
“质量强链”确保了城乡同质的急救服务，“服务延伸”则精准回应了老龄化社会的新需求。“我们每季度都会开展‘基层百名骨干培养计划’，从根源上提升基层人员对急危重症的早期识别与处置能力；针对康复转运等非急救痛点，我们还开通公益性非急救转运专线，构建指挥中心预约+公立医院转运的工作模式，并与医保部门协同建立价格机制，从根本上治理‘黑救护’乱象。”张小松说。
在延安，一辆辆化身为“流动医院”的巡诊车开进山野乡间。陈顺介绍，94辆移动体检车搭载着医疗设备和全科团队，将二级医院的检查服务直接送到村民家门口。同时，全市乡镇卫生院心电“一张网”建设率达100%，影像“一张网”建设率超过60%，真正实现让数据代替群众“翻山越岭”。
智慧化还体现在打通医院内部的“数据堵点”，让就医流程更加流畅。作为紧密型城市医疗集团的牵头医院，延安市人民医院正全力打造“智慧医院”新范式。“其核心，是让数据代替患者跑。”该院院长李晖介绍，随着2025年底医院全新的“智慧医院信息系统”正式上线，诊间结算、床旁办理等服务也得以实现。
“过去办出院，楼上楼下至少跑3趟，现在躺床上几分钟就弄好了，十分方便。”李晖还说，这套系统与“便民服务一键通”等信息便民服务举措深度融合，共同构筑起一个“让信息跑全程”的便民服务生态，显著缩短了等待时间，提升了患者就医体验。
扎根基层，让就医“暖”起来
2024年，陕西省基层医疗卫生机构总诊疗人次较上年增长约190万，这一数字是患者回归基层的明证。
在延安市，紧密型城市医疗集团的建设不仅打通了资源上下流动的通道，更促进了“以患者为中心”服务理念的形成。在延安市人民医院，这种转变体现为打破传统科室壁垒，以系统疾病为中心设置门诊，减少患者辗转；体现为推出“无陪护病房”，由专业护工提供全流程照护，将家属从身心俱疲的陪护中解脱出来。更实在的是，目前该市已实现检查检验结果互认231项，大大减轻了患者负担，让改革红利看得见、摸得着。
在汉中市，“温暖”则体现在更多服务细节中。该市南郑区推行“六个多”服务（多说暖心话、多听患者心声、多为患者答疑、多替患者着想、多给患者便利、多做科普宣讲），将软性的关怀转化为实际的工作守则。
在南郑区人民医院，血透中心墙壁上“身体在修复，希望在生长！”的暖心标语格外醒目。两个月前，该中心搬进全新投用的内科大楼，治疗环境全面升级。而像南郑区妇幼保健计划生育服务中心“育儿讲堂”云直播、区精神专科医院工娱治疗这类精准延伸服务，则将暖心关照送达更多特殊群体。
陕西省持续落实基层卫生健康便民惠民服务举措，全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心中，96.80%的机构实行门诊延时和节假日服务，91.29%的机构开展周末疫苗接种服务，85.66%的机构可提供预防接种分时段预约服务……陕西省卫生健康委相关负责人表示，未来将持续指导各地优化完善医共体组织构建、管理机制和运行模式，加快推进心电、影像、检验、中心（云）药房和审方中心等资源共享中心建设，力争让更多县域医共体达到“紧密型”。
据介绍，陕西省还将优化基层医疗卫生机构布局，根据卫生院服务能力等级进行分类施策，加强技术和人员下沉，强化科室共建，快速提升卫生院诊疗服务能力；继续深入开展“优质服务基层行”活动，加强县域医疗卫生次中心建设，开展特色科室建设。同时，推动实施“三秦智医助理”系统暨基层能力提升项目，促进基层医疗、基本公卫和家庭医生签约业务深度融合。
文：健康报记者 曹梦甜 周倩 张晓东 特约记者 李小楠 王玮 周伟
编辑：秦明睿
校对：于洋
审核：李诗尧 徐秉楠
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