12月25日
铜川市医疗保障局公布
欺诈骗保和违法违规问题典型案例
为持续打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，彰显守护医保基金安全的坚决态度，现将铜川市欺诈骗保和违规使用医保基金典型案例公布如下：
案例一：新祝康医药有限责任公司长丰市场店欺诈骗保案
2025年8月，医保部门在监督检查中发现，新祝康医药有限责任公司长丰市场店将“甲钴胺胶囊”“头孢可肟分散片”等常规药品以及牙膏、卫生纸等生活用品，串换为“苯磺酸左旋氨氯地平片”“瑞舒伐他汀钙片（仁和）”等慢性病药品进行医保结算，同时存在超量开药，无处方销售处方药，超医保限定支付范围售药、监控视频保存时长不足等违规问题，严重扰乱了医保服务秩序，损害了医保基金安全。铜川市医保部门责令该机构退回违法使用的医保基金133113.5元，处行政罚款201180.5元，并解除医保服务协议，对相关责任人员医保支付资格记12分。
案例二：德馨堂医药有限公司欺诈骗保案
2025年8月，医保部门在监督检查中发现，铜川市德馨堂医药有限公司通过套刷参保人员社会保障卡，向持卡人销售卫生纸、洗衣液之类的生活用品，或直接空刷套取医保基金。经盘库，该店阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、脑心通胶囊、甘精胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片、门冬胰岛素注射液等药品库存盘盈39014盒，违法违规使用医保基金1499705.98元。王益区医保部门已解除服务协议，同时将线索移交公安机关，目前公安机关已刑事立案，并对主要负责人采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。
案例三：铜川矿务局第二医院违规使用医保基金案
2025年8月，医保部门在监督检查中发现，铜川矿务局第二医院存在静脉采血、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、小局部浸润麻醉等项目串换收费，根管预备、开髓引流术重复收费，将不属于医保支付范围的药品纳入医保基金结算等问题，违反《铜川市定点医疗机构医疗保障服务协议》有关规定。印台区医保部门责令该机构退回违规使用的医保基金202989.3元，并处违约金20298.93元，对相关责任人员医保支付资格记6分。
来源：铜川医保
责编 | 王 皓
编辑 | 车孟莹
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