想象一下，肝脏就像我们身体的“超级工厂”和“解毒中心”，负责几百种重要工作。如果这个工厂彻底瘫痪了，生命就会陷入极度危险。这时，“肝移植”——用一个健康的肝脏替换掉坏掉的肝脏，就成为挽救生命的重要选择。
哪些人需要进行肝移植
肝移植可不是随便做的，它适用于那些肝脏功能严重衰竭、用其他办法都无法治疗，预计生存期很短（通常不到1年）的患者。医生们会根据很多因素来判断，最常见的情况有——
晚期肝硬化：肝脏变得又硬又小，功能极差。常见原因包括长期乙肝/丙肝病毒感染、长期酗酒（酒精肝）、脂肪肝发展到严重阶段（非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）等。严重表现有反复出现腹水（肚子胀满水）、肝性脑病（神志不清、昏迷）、严重黄疸（全身发黄）、反复食管胃底静脉曲张破裂大出血（吐血、便血、拉黑便）。
急性肝衰竭：肝脏在短时间内（几天到几周）突然“罢工”，可能由药物中毒（比如过量吃感冒药、中草药）、毒蘑菇中毒、急性肝炎病毒爆发等引起。病情极其凶险，需要紧急评估是否移植。
肝癌患者：如果肝癌还局限在肝脏内，没有远处转移，但肿瘤太大或者位置不好，手术切除不干净或风险太高时，肝移植可能是最好的根治方法（符合“米兰标准”等）。或者，患者同时患有严重的肝硬化，即使切除了小肝癌，剩下的肝脏功能也不足以维持生命，这时肝移植既能治癌又能换掉坏肝。
某些先天性或遗传性肝病：如胆道闭锁（婴幼儿最常见）、肝豆状核变性（体内铜排不出去）、多囊肝（肝脏长满水泡并严重影响功能）等。
简单说：当肝脏这个核心器官“完全报废”，危及生命，且没有其他有效治疗手段时，肝移植就是最后的、也是充满希望的救命方案。
评估与等待
决定做肝移植只是第一步，能不能做、什么时候能做，需要经过极其严格和全面的“闯关”检查，确保患者能安全接受手术并长期存活：
医学评估
1.肝病有多严重
医生会用专门的评分（如MELD评分）量化肝脏衰竭的严重程度，分数越高，病情越危急，等待供肝的优先级通常越高（救命第一位）。
癌症患者要看：肝癌的大小、数目、有没有血管侵犯、有没有肝外转移？用CT/MRI/PET-CT等检查仔细“扫描”。
2.身体其他地方还好吗
心功能、肺功能、肾功能必须足够良好，能承受大手术的打击。要做心电图、心脏彩超、肺功能、肾功能检查等。
3.有没有“拦路虎”
活动性感染（严重的肺炎、败血症、无法控制的结核等）必须先控制好。
无法治愈的严重其他癌症（肝外转移）。
严重的心肺疾病，无法手术。
无法戒除的严重酗酒或毒瘾。
严重的精神疾病无法配合治疗。
4.年龄
不是绝对限制，但考虑到身体恢复能力和长期效果，通常65岁以上的患者评估会更谨慎（也有不少高龄患者成功移植）。
心理和钱包准备好没
心理状态：患者和家属是否理解手术的巨大风险、术后的长期治疗（终身服药、频繁复查）？有没有信心和毅力坚持？需要心理医生评估和支持。
经济能力与社会支持：肝移植费用高昂（手术+长期药物+复查），术后需要家人长期精心的照顾和支持。因此，需要评估患者家庭是否有足够的经济基础和稳定的社会支持网络。
登记排队
通过以上所有评估后，患者就会被正式列入“肝移植等待名单”。
等待来源：目前在中国，肝源主要来自公民逝世后的自愿捐献（DCD）。这是非常珍贵和稀缺的“生命礼物”。
匹配原则：分配由国家级器官分配系统进行，遵循病情危急程度、地理就近、儿童优先等原则，保证公平公正。等待时间不确定，可能几天、几月，甚至更长。在等待期间，患者必须严格遵医嘱治疗，努力维持身体状况。
肝移植手术与术后“保卫战”
“换件”行动——手术本身
当匹配的肝源出现，移植中心会立即通知患者（随时待命）。
手术是全身麻醉下进行的大手术，通常需要6~12个小时，甚至更久。
医生会仔细切除病变的肝脏（这是技术难点之一，尤其肝硬化严重时），然后将健康的供肝“安装”好，精细地连接好血管（肝动脉、门静脉、下腔静脉）和胆管。
手术方式：最常见的是全肝移植（整个肝脏换掉）。有时也会做劈离式肝移植（把一个成人肝脏分成两半，分别移植给一个成人和一个儿童）或活体肝移植（健康人捐献自己肝脏的一部分，通常是左外叶或右半肝，给亲属）。
“新朋友”安家后的挑战——术后监护与治疗
重症监护（ICU）：手术后患者先在ICU密切观察几天。要监测生命体征、新肝的功能（看它是否开始工作）、出血、感染等。
免疫抑制剂——“终身伴侣”：这是术后最关键的治疗！新肝脏是外来者，身体的免疫系统会本能地识别并“攻击”它（排斥反应），就像身体内部发生了一场“内战”。必须服用免疫抑制剂（抗排异药）来“压制”免疫系统，让新肝和平共处。这类药物需要每天按时服用，终身不能停！常见的药有他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、激素（泼尼松）等。
预防感染：免疫抑制剂让身体抵抗力变弱，细菌、病毒、真菌容易乘虚而入。要特别注意个人卫生，避免接触病人，按医嘱预防性用药，定期监测感染指标。
管理药物副作用：免疫抑制剂可能带来高血压、糖尿病、高血脂、骨质疏松、肾脏损伤等副作用。需要定期检查，调整药物或加用其他药物来控制。
支持新肝恢复：通过药物帮助胆汁排出、改善凝血功能等，支持新肝恢复。
营养支持：早期可能需要输液营养，恢复进食后需要高蛋白、易消化的饮食促进伤口和新肝恢复。
康复锻炼：在医生指导下尽早下床活动，防止血栓和肺炎，促进身体机能恢复。
漫长的“守护者之路”——长期随访
出院后才是长期管理的开始。定期复查就是生命线！必须严格按医生要求的时间回医院复查（初期可能每周，稳定后逐渐延长到1~3个月一次）。
复查：抽血查肝肾功能、免疫抑制剂浓度（必须精确在目标范围）、血常规、感染指标等；B超检查肝脏和血管情况；必要时做CT/MRI或肝穿刺活检（取一点点肝组织在显微镜下看，判断是否有排斥或其他问题）。
严格遵医嘱用药：绝对不能自行调整药量或停药！漏服或乱吃可能导致严重的排斥反应甚至失去新肝。
健康生活方式：戒烟戒酒、均衡饮食、适度运动、规律作息、保持心情舒畅。
避免感染：注意个人卫生、避免去人群拥挤的地方、必要时戴口罩、及时接种医生允许的疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）。
建立“守护者联盟”：患者、家属、移植医生、移植协调员、药师、护士等需要紧密合作和沟通。（中国人民解放军东部战区总医院普通外科 姚娟）
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