在神经外科最令人痛心的往往不是救治过程的艰难，而是看到本可避免的悲剧发生。许多脑出血患者和家属在事后回忆时，都会提到同一个问题：“原来那些不舒服的表现就是信号，当时怎么就没重视呢？”今天，就和大家聊聊脑出血发作前，身体究竟会发出哪些警报。
为什么脑出血如此凶险
我们可以把颅骨想象成一个密闭的坚硬容器，里面装着大脑。脑血管遍布其间，当某条血管因长期“高压”（如高血压）或自身“老化脆弱”突然破裂，血液就会像决堤的洪水般涌出，这就是脑出血。溢出的血液会形成血肿，直接压迫和摧毁脆弱的脑组织。更危险的是，密闭的颅腔内压力会急剧升高，迫使脑组织向下挤压，形成致命的“脑疝”。这个过程有时非常迅速，从发病到昏迷，窗口期可能只有短短几小时。
大脑的七大红色警报
警报一：头痛
几乎所有脑出血患者都会出现头痛，但请务必警惕以下两种。
先兆性头痛：在出血发生前数天甚至数周，可能出现断断续续、部位固定的胀痛或搏动性疼痛，常被误认为是没休息好或普通偏头痛。
爆炸性头痛：这是最典型的危险信号。患者常描述为“头部突然被重击”“像炸开一样”的剧烈头痛。这种头痛与以往任何一次都不同，且常伴有恶心、呕吐。
警报二：呕吐，“喷射状”呕吐尤须警惕
它的特点是来得突然，呈“喷射状”，与进食无关，呕吐后头痛并不会缓解。这与肠胃炎引起的呕吐有明显区别。
警报三：肢体无力与麻木，半边身体不听使唤
我们的大脑是交叉支配身体的。因此，当出血影响到控制运动的脑区时，最典型的信号就是：一侧手臂或腿脚突然使不上劲，比如拿不稳杯子、走路向一边偏斜、拖步；一侧面部感觉麻木或出现口角歪斜；症状通常在短时间内（几分钟到几小时）持续加重。
一个简单的家庭测试：让疑似患者做三个动作——微笑、双臂平举、说一句完整的话。观察是否出现口角歪斜、一侧手臂下垂、言语含糊不清。任何一个异常，都需立即警惕。
警报四：言语障碍，突然不会说话了
大脑的语言中枢非常精巧，一旦被出血波及，会出现：想说却说不出，或说的完全是错误的词（表达性失语）；听不懂别人在说什么，答非所问（理解性失语）；完全性失语，既说不出也听不懂。
警报五：视觉异常，眼前的世界缺了一块
视觉通路在大脑中行程很长，容易受到血肿影响，表现为：视野缺损，感觉眼前有黑影遮挡，或像拉上了窗帘，看东西不完整；视物重影（复视）；眼球转动异常或瞳孔一大一小。
警报六：意识与精神改变，从昏昏欲睡到不省人事
这是最危险，也最容易被家属误解的信号。它表明出血量可能较大，或影响了关键的脑干网状结构。具体表现包括：嗜睡，比平时困倦得多，叫醒后很快又入睡；烦躁不安、意识模糊、胡言乱语；进行性加重的昏迷。
一个至关重要的提醒：如果患者诉说不适后“睡着”了，家人切不可认为是好转而放松观察。必须密切观察，并尝试轻声呼唤，确认其能否正常应答。如果叫不醒或唤醒后意识状态迅速变差，就是最紧急的呼救信号。
警报七：癫痫发作，成年后的“首次抽搐”
部分脑出血，尤其是出血部位靠近大脑皮层时，会以突发抽搐（癫痫）为首发症状。对于既往无癫痫病史的成年人，首次发作必须首先排除脑出血等急症。
需特别注意的“非典型”表现
有些部位的出血，症状不那么“典型”，更容易延误。
小脑出血：可能剧烈眩晕、天旋地转、站立不稳如同醉汉，但头痛不明显。
脑干出血：虽然少见但极其凶险，可能表现为突发复视、口齿不清、吞咽呛咳、步态不稳。
老年患者脑出血：因脑萎缩有代偿空间，可能头痛、呕吐等颅内压增高症状不明显，而仅表现为精神萎靡、反应迟钝、大小便失禁等。
哪些人是脑出血高危人群
如果你或家人属于以下情况，请对上述信号保持更高警惕：高血压患者，尤其是血压控制不理想者；正在服用抗凝药（如华法林、达比加群）或抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）者；有脑血管畸形（如动脉瘤、动静脉畸形）者；长期大量饮酒者；有脑出血家族史者；老年人，尤其是有脑淀粉样血管病可能者。
警报拉响时的急救步骤
第一步：立即拨打“120”
清晰说明地址、患者情况，特别是意识状态和出现的症状。切勿自行驾车送医。救护车上的急救人员可以在途中进行初步处理，并提前通知医院做好准备。
第二步：科学的现场处置
让患者就地平卧，可将其头部轻轻转向一侧，防止呕吐物窒息；解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；不要喂食任何东西，包括水、药物、食物；避免剧烈搬动患者，特别是头部；密切观察呼吸和意识状态，等待救援。
第三步：准备好就医材料
带上患者以往的病历、正在服用的所有药物，并理清发病过程和既往病史，以便迅速告知医生。
脑出血的常见误区
误区1：“症状不重，先观察看看”——脑出血早期症状可能波动或进行性加重，时间就是生命。
误区2：“睡着了，让他好好休息”——这可能是意识障碍的表现，切不可掉以轻心，需密切观察其意识状态。
误区3：“做CT辐射大，能不做就不做”——在急性脑出血的诊断上，CT无可替代，其获益远大于风险。
最好的治疗永远是预防
严格管理血压：这是预防脑出血最核心、最有效的措施。
定期体检：了解自己的脑血管状况，尤其是有高危因素者。
健康生活：低盐饮食、戒烟限酒、适度运动、保持情绪稳定。
遵医嘱用药：特别是服用抗凝药的患者，需定期监测凝血功能。
大脑的损伤往往是不可逆的。脑出血的这些红色警报，是身体在危急关头发出的关键求救信号。（深圳市大鹏新区南澳人民医院外科 杨振年）
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