文 | 唐传艳
责任编辑 | 肖莎
2025创新药高质量发展大会于12月7日上午在广州召开，会议将发布2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》和首版《商业健康保险创新药品目录》。据了解，首版商保创新药目录共纳入19种药品，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有社会关注度较高的阿尔茨海默症治疗药品。（12月7日央视网）
对于患者而言，这意味着很多“天价药”不再遥不可及。过去，部分创新药因年治疗费用远超基本医保承受能力被医院拒之门外，患者只能自费用药，不少家庭因药返贫。商保创新药目录的出台，为这些高价药品找到了新支付出口，通过商业健康保险（如百万医疗险、惠民保）的补充报销，患者能以更可承受的保费获得药品保障，避免“望药兴叹”。更关键的是，目录聚焦临床价值高、疗效确切但超出基本医保“保基本”定位的药品，如高价肿瘤创新药、基因治疗药物、罕见病特效药等，精准回应了患者对“救命药”的迫切需求。
对于医保制度而言，这是完善多层次保障的重要一步。医保的主要定位是保基本，对超过一定治疗费用的药品不予纳入，以确保基金可持续、覆盖更广泛人群。但患者对高价创新药的需求客观存在，商保创新药目录的出现，恰好填补了这一空白。它作为基本医保目录的补充目录，与基本医保目录形成“基础+高端”的梯度保障，即基本医保目录满足大众基本用药需求，商保目录则针对特定高价值药品提供额外支付，两者协同构建起立体、精准的医疗保障网络。这种分工不仅减轻了医保基金的支付压力，还让保障体系更贴合患者实际需求。
对医药企业而言，这是激励创新研发的一颗“定心丸”。创新药研发周期长、投入大，企业最担心上市即亏损。目前的制度框架下，通过“双目录”申报机制，企业既可申报基本医保目录，也可申报商保目录，甚至同时申报。若基本医保目录谈判失败，企业还能进入商保价格协商环节，避免创新药谈判成为“一锤子买卖”。此举将激发企业研发高临床价值创新药的积极性，推动生物医药产业高质量发展。
对医院与医生而言，这是破除临床使用制度障碍的“及时雨”。长期以来，医疗机构因受到“药占比”“品规数量限制”等指标约束，对高价创新药配备慎之又慎。商保创新药目录的出台，将从根本上改变这一局面。并且政策明确要求，医疗机构不得以“药占比”或“品规数量限制”阻碍创新药配备。不仅如此，为提升创新药的使用能力，相关部门还要求医疗机构加强医师培训，指导规范用药，确保用药安全。这一系统举措再加上商保创新药目录的发布，让医生在临床中更放心、更顺畅地使用目录内的创新药。
从患者到医保，从企业到医院，这一目录的发布可以实现多方共赢。首版商保创新药目录纳入19种药只是开始，将来该目录有望纳入更多临床急需、患者期盼的创新好药，商业健康保险制度也能在探索中不断完善，与基本医疗保险形成更紧密的互补关系，将医疗保障网织得更牢更实。
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