青海省位于青藏高原腹地，是长江、黄河、澜沧江的发源地，由此被誉为“三江之源”。在这里，多民族和合共生、守望相助。随着医药卫生体制改革深入推进，优质医疗资源持续下沉、扎根基层，老百姓“看病难、看病远”问题得到有效解决。
近日，健康报“行走健康中国”报道组走进青海省多家医疗卫生机构，探寻健康中国建设的青海篇章。
他做了一个不被理解的决定
今年初，青海大学附属医院党委副书记、院长樊海宁做了一个不被理解的决定——主动缩减医院床位。
“患者住不上院外流了怎么办？”“我们的收入怎么办？”质疑声涌来。而在樊海宁看来，这是医院高质量发展过程中必须经历的“价值回归”。“作为省内的三甲综合医院，我们的主要工作不能大量消耗在常见病、慢性病的重复诊断上。”樊海宁表示，“我们应该提升医疗服务质量和效率，将资源更多地向危急重症、关键技术、优势学科等方面倾斜，实现从规模扩张向提质增效转变。”
他的思路很清晰。一方面，医院要做“减法”，缩减床位，把慢性病患者还给基层。“通过结构性调整床位规模，目前已经缩减499张床位。”樊海宁介绍。另一方面，医院要做“乘法”，通过深化医联体工作内涵，推动优质医疗资源和技术下沉基层，进一步提高基层医疗卫生机构的能力，最终实现医院内涵式、集约化、高质量发展。
“青海大学附属医院位于西宁市城西区，城西区是一个集金融商贸、科研通讯、文化旅游于一体的现代化新型城区，但区内没有其他二级医院。因此，我们直接与区内的7家社区卫生服务中心合作，建设社区联合门诊；选派39名高级职称人员每周固定时间到社区开展门诊坐诊、教学查房、适宜技术推广，强化基层常见病、多发病诊疗能力，推进慢性病管理与家庭医生签约服务。同时，与各社区建立放射、影像、心电监护等远程诊断中心。”樊海宁介绍。
为助力更多基层医疗卫生机构提升服务能力，青海大学附属医院还牵头成立青海省高血压专病医联体、青海省康复医学医联体、省级区域医疗联合体影像诊疗中心等8个专病（专科）联盟和1个远程医疗协作网，与50家医疗机构达成合作共识。
“经过这段时间的努力，我院平均住院日由8.28天缩短至8.21天，下转率由8.04%提高到9.38%，床位周转率大幅提升。”樊海宁表示。
青海大学附属医院主动“瘦身”、优化资源配置的探索，是青海省聚力“强基层”的一个生动缩影。青海省卫生健康委副主任（援青）王克让介绍，近年来，青海省持续推进紧密型医联体建设，积极引导优质医疗资源下沉基层。将整合医疗资源作为医联体建设的重要抓手，充分发挥牵头医院龙头作用，建立共享共用的医学影像、心电诊断、医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断、区域互认，促进医联体内专家资源、医疗技术、药品保障、双向转诊等上下贯通。
老百姓多了“两个好朋友”
基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的网底，广大全科医生是老百姓的健康“守门人”。王克让介绍，近年来，青海省不断健全家庭医生签约服务保障机制，提升服务水平，推动家庭医生签约服务高质量发展。截至目前，该省已建立家庭医生团队2308个，常住人口签约率达78.41%，健康管理效益逐步提升。在西宁市城中区，“两个好朋友”工作机制，让家庭医生签约服务的内涵更加丰富。
何为“两个好朋友”？城中区卫生健康局党组书记、局长何宁介绍，第一个“好朋友”是居民的“家庭医生朋友”，为居民提供基本医疗、预防保健、健康管理等基础性、连续性服务。第二个“好朋友”是家庭医生的“上级医生朋友”，基层医疗卫生机构以医联体等为依托，将上级医院专家纳入家庭医生签约团队，由其提供专业技术支撑、疑难病例会诊、转诊服务等。
“在这一工作机制下，居民签约后会同时拥有家庭医生和专科医生两位‘医生朋友’。”何宁介绍。
城中区地处西宁市中心，是一个人口密集的老城区，患有慢性病的老年人占比较高，医疗服务需求突出。而位于城乡接合部的总寨镇中心卫生院，其辖区居民习惯到中心城区大医院就诊。如何将患者留在基层？“两个好朋友”工作机制成为其破题的有力抓手。
“卫生院根据辖区人口分布及特点，成立3个家庭医生大团队和35个乡村一体化服务小团队。针对重点慢性病患者，家庭医生团队每季度开展上门或电话随访，进行系统化健康管理；针对有需求的老年人、孕产妇及住院康复患者，提供上门随访、中藏医康复等服务。”总寨镇中心卫生院院长朱婷介绍。
有了“上级医生朋友”，该卫生院的硬实力不断增强。朱婷介绍，卫生院与青海省多家医院建立“双固定”结对、“按需联动”等帮扶机制，上级医院专家下沉帮扶卫生院心内、脾胃、放射等专科，不断提升卫生院相关疾病诊疗能力。今年截至目前，卫生院上转危急重症患者36人，较去年同期减少10余人；承接下转200余人，承接能力大幅提升。
“上级医生朋友”来到基层，也让居民和卫生院的黏性更强了。这天，居民袁女士带着5岁的儿子多多来到总寨镇中心卫生院，找青海大学附属医院中西医结合科主任医师杨如意。
“杨大夫每周四都来卫生院坐诊。之前我脾胃不好，找杨大夫看过病，现在我带着自己的孩子来。”袁女士说。杨如意为多多把脉问诊，开具治疗鼻炎的处方。
“以前最害怕孩子生病，去大医院看病路上折腾，挂号排队、检查等候一套流程下来既费时间又耗精力。现在好了，大医院的专家每周都来社区坐诊，我们步行10多分钟就能到。”袁女士表示。
协作共进，互爱互助
互助土族自治县位于青海省海东市，“互助”二字寓意在此地居住的各民族之间要“互助友爱”。如今，这一精神在该地紧密型县域医共体建设中有了新内涵——县级医院与基层医疗卫生机构协作共进。
“互助县稳步推进医共体建设，组建由县人民医院和县中医院牵头的2个紧密型医共体。其中，县人民医院医共体辖12家卫生院、167家村卫生室，县中医院医共体辖9家卫生院、127家村卫生室。县、乡两级医院‘点对点、面对面’远程诊疗系统实现全覆盖。”互助县卫生健康局党组成员、副局长秦子楠介绍。
“我们围绕紧密型医共体建设‘以县带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体’的目标，在医共体内实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、后勤、信息‘八统一’管理。”互助县人民医院党委书记薛天伟介绍，“结合辖区居民常见病、多发病及疾病谱的特点，打造‘一院一专科、一院一特色’优势专科。定期选派医生到卫生院开展坐诊、教学查房、专题讲座、病例讨论等‘传、帮、带’服务。”
薛天伟介绍，今年5月，距互助县城60公里的巴扎藏族乡，一位63岁藏族老人突发急性ST段抬高型心肌梗死。“老人到乡卫生院时，接诊医生立刻识别出老人的异常，启动医共体应急机制，在互助县人民医院专家远程指导下果断溶栓。30分钟后，老人血管再通，而后转院至县人民医院。”薛天伟回忆。据悉，这是青海省内乡镇卫生院首次独立开展心梗溶栓。
在互助县，2个紧密型县域医共体也相互协作、共同进步。“互助县中医院对全县21家卫生院的中医馆进行系统的中医药用药指导、适宜技术培训和下沉带教。县人民医院与中医医共体建立远程协作关系，按需进行帮扶指导。”互助县中医院党委书记王海英介绍。
威远镇卫生院隶属互助县人民医院医共体。根据“一院一品一特色”的发展计划，该卫生院将心血管内科作为重点发展学科，互助县人民医院在人才、技术、管理、服务等方面进行全方位帮扶。2025年1—9月，威远镇卫生院上转患者3097人次，承接下转患者151人次。为做好下转患者的康复服务，该卫生院选派医护人员到互助县人民医院和县中医院进修学习，并开设康复门诊，给百姓提供更专业、全面的康复服务。
文：健康报记者 郭蕾 潘松刚
编辑：秦明睿
校对：马杨
审核：李诗尧 徐秉楠
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