“去了多家医院，还是你们帮我把血糖降下来了……”近日，前来南部县蜀北社区卫生服务中心复诊的2型糖尿病患者杨芬（化名）看见自己的姓名在大健康管理中心大屏上颜色由红转绿，欣喜地向家庭医生唐丽连连道谢。
70岁的杨芬，患2型糖尿病病程已逾十年。3月24日初诊时，空腹血糖高达9.29mmol/L，被纳入“红色”对象管理。经南部县蜀北社区卫生服务中心家庭医生团队近一个月的精细化管理，血糖已降至5.45mmol/L。
杨芬的血糖能够控制下来，得益于该社区卫生服务中心在2024年推出的互联网+慢病的“三色管理”模式。该模式以分色分类管理为突破口，在管理系统中将患者分类为红、黄、绿三色，高风险患者赋以红色，如多病共患、病情危重或并发症严重者，这类患者实行专人专案，定期随访和个性化管理，对指标监测、服药指导、生活习惯、转诊转治等措施严格落实一人一案，精细管理；中风险患者赋以黄色，如病情单一、指标长期控制较稳定但潜存风险者，这类患者实行规律服药、合理膳食、科学锻炼和兼顾随访等指导性管理；低风险患者赋以绿色，如病情稳定、控制向好的慢性病患者，这类患者实行以健康教育为主，持续提升其健康素养，倡导健康生活方式和自主监测，确保他们的病情不加重、不反弹。
“三色管理”模式的推行，加快了慢病患者的早发现、早诊断、早治疗进程，实现了真正的闭环管理，缩短了患者的治疗周期，大幅降低了致死致残风险，有效提升了患者的生命生活质量和社会满意度。目前，该社区卫生服务中心高血压三色管理895人（红色103人、黄色160人、绿色632人）；糖尿病三色管理243人（红色2人、黄色40人、绿色201）。实施“三色管理”以来，大部分患者健康状况显著改善，红色患者比例呈持续下降趋势，病情控制总体向好。
“数字化管理平台的应用，提升了效率，方便了管理，减少了老百姓跑路，节约了医疗成本，降低了并发症风险，方便了老百姓就医。”该社区卫生服务中心主任杜红介绍说。（王厚军）
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