川观新闻记者 严佳敏 魏冯/文 何嘉琦/视频
3月16日，记者在成都市第三人民医院住院部10楼，见到了此次专门从山东赶来四川求医的王先生，他是一名体重在514斤的超级“胖友”，目前处于术前调整阶段，体重已减到494斤。
“今年过年回家，家人看到我很担心，商量后决定到医院咨询一下。2月底我到成都就诊，一周后就请假过来开始手术的前期准备了。”王先生表示，“为了体重的事情之前还是做过不少努力，曾经在封闭式的减重训练营半年，减了大概100斤，但离开那个环境就没保持住。到医院之前一直以为减重的切胃手术要‘开膛破肚’，还是有点抗拒。”
王先生的主管医生，肥胖与代谢性疾病中心主治医师杨华武表示：“像王先生这样BMI达到80kg/m²以上的患者，我们做过4例手术，BMI大于70kg/m²有10例，比较少见，但BMI大于50kg/m²的，临床上一般称之为超级肥胖的患者，医院至少收治了200例，他们身上往往合并了很多代谢性疾病，必须寻求正规的医学干预，因为少吃多动这样的传统手段，可能增加他们在管理体重过程中的心血管疾病风险。”
杨华武提醒大家，尽管饮食和运动的干预是管理体重的基础，但运动会增加超级肥胖患者的心血管负担，增加猝死的风险，像王先生这类患者，必须在他可接受的有氧运动的范围之内进行合理的规划，通过手术后，也不能很快进行一些强体力的活动，要分阶段、分步骤逐渐加大活动力度，否则会增加膝关节、腰椎、心肺等的负担。如果BMI在30至40，且排除了心血管的高危风险因素，那么可以在靶向心率水平的指导下制定训练计划，达到降体重的目的，切忌盲目运动。
超级肥胖患者是怎样形成的？杨华武介绍：“一部分肥胖患者的大量脂肪存积在内脏，这些异位脂肪的囤积可能会伴发高血压、糖尿病、心血管系统的疾病，这类人群一般很早就因其他疾病就医。但部分超级肥胖患者脂肪主要在皮下，比如肚皮、手臂、大腿上面，可能伴发疾病就少，就医时间就会延后，所以体重就会特别夸张。此外，一些先天性疾病、垂体性病变或者药物性改变导致的继发性肥胖和生活不健康，也可能造成超级肥胖。”
根据国家卫生健康委办公厅印发的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，BMI≥32.5kg/m²，或者27.5kg/m²≤BMI<32.5kg/m²且存在肥胖相关并发症或合并症的18—70周岁成年人，经改变生活方式和内科治疗无效后，可考虑手术。
杨华武介绍，目前减重手术按照机制分为限制摄食量、减少营养吸收和二者结合三大类，国内最常见的是腹腔镜下胃袖状切除术和腹腔镜下胃旁路手术，“王先生体重过重，我们选择混合性的手术，腹腔镜下胃袖状切除术加双通道吻合术，既减少吸收，也限制容量。”
杨华武表示，从检查的情况来看，王先生的肝功能、血脂、血糖、血压、胆固醇、尿酸等指标尚可，但是现在面临的难题来自医疗器械：医院的CT机最大承重500斤，刚入院他体重达514斤，必须通过药物、饮食、行为等手段干预体重，减掉一定体重后才能去做CT检查，也能有效降低整个手术治疗过程中的风险。
一起看看：
BMI＜24kg/m²：正常——保持。
24kg/m²≤BMI＜28kg/m²：超重——饮食干预、运动干预等，通过普通的生活方式干预把体重下降10%以上。
28kg/m²≤BMI：肥胖症——药物、内镜治疗、减重手术等外在医疗手段干预把体重减到20%甚至30%以上，重获健康。
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不过减重是个漫长的过程，需要毅力也需要科学方法。
超级肥胖真的不是靠少吃多动能解决的，甚至盲目运动还可能有风险。现在医学这么发达，减重手术给了这类患者新的希望。
肥胖真的不是小事，平时一定要注意健康饮食、适度运动，别等胖到没办法才后悔莫及。
超级肥胖真的不能小觑，健康问题真是一大堆。
为了健康，动这个手术也是无奈之举。
注意饮食习惯。