自贡观察 罗伟

“太好了！在乡镇卫生院也可以做微创手术！”近日，富顺县人民医院和板桥镇中心卫生院携手，为两名胆囊结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术。

这是板桥镇中心卫生院与富顺县人民医院医共体建设以来首次开展的腹腔镜微创手术，也是富顺县推进公立医院综合改革百姓享受实惠的一个缩影。

去年8月，自贡市成功申报公立医院综合改革与高质量发展示范项目，富顺县以此为契机，扎实推进11个子项目，成立由县委、县政府主要负责同志任“双组长”的工作领导小组，将示范项目有效融入“3+4”城乡融合发展改革试点，聚焦内涵建设，不断优化资源布局、强化协同治理、构建整合体系，以改革创新激发公立医院高质量发展新动能。

优质医疗资源“沉下去”，让百姓在“家门口”看好病

血液透析是慢性肾衰尿毒症期患者最主要的治疗手段，一般要求规律充分的血液透析，频率通常为两天一次。3月1日，县乡共建的全市首个基层血液透析中心在怀德镇中心卫生院正式运行。肾病患者张某表示，以前每周都要到县城做血液透析，一来一回很不方便，这下可好了，血透室开到了“家门口”，省了一大笔路费。

如何让百姓在家门口看好病？实现百姓健康之盼，需要有关键之举。紧密型县域医共体建设是国家公立医院综合改革与高质量发展示范项目的一项重要内容。为深度整合县域内医疗卫生资源，富顺县按照“1234”建设路径（重塑一个体系、建立两项制度、聚焦三个提升、强化四项保障），构建“1335+N”医共体体系（1个总医院为核心，3个县级综合医院牵头，3个公共卫生管理机构为骨，5所县域医卫次中心为支撑，N个基层医疗机构为网底的整合型医疗卫生服务体系），全力推进医共体内编制、岗位、人员、经费、管理、财务、药物、信息“八统一”建设。

此外，富顺县建立了县、乡、村多元化合作机制，充分发挥牵头医院“传帮带”作用（驻点传、管理帮、技术带），推动优质医疗资源“沉下去”。县乡共建血液透析等特色科室13个，开展手术249台、新技术新项目21项，成功开通无人机低空运输航线，建设县域心电、影像、病理、检验、消毒供应五大资源共享中心。县域内就诊率提升到84%，基层诊疗量占比稳定在70%左右。

县域医疗服务能力“提上来”，加快实现“大病不出县”

患者周某因食管胸中段鳞状细胞癌到富顺县人民医院就诊，由于其曾行胸腔镜右肺上叶肺癌切除术且平时活动耐量较差，采用传统经胸部入路胸腔镜食管癌切除术风险较大，经四川大学华西医院胡杨博士及医院胸外科团队研究决定，为患者进行了充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术。

“在我们县城里，就能把复杂的手术做了，真是太方便了！”患者周某表示。以往遇到疑难杂症时，不少人选择跨区域就医，最根本的原因是本地医疗水平不高。

为加快推进公立医院高质量发展，富顺县按照“建高地、补短板、强弱项”的原则，大力实施提升县域医疗服务能力项目，以“千县工程”、县域医疗卫生次中心建设为抓手，全面推进公立医院服务能力建设。

聚焦做强县级优质资源。推动县级医院“高精尖优”发展，打造“两站五中心”（即博士、专家2个工作站和胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿5个救治中心），启动建设临床服务“五大中心”，今年以来柔性引进博士5名，打造科研团队3个、教学团队2个，申报新技术新项目27项，立项国家级中医优势专科1个、市级临床重点专科3个、县级临床重点专科14个。

聚焦赋能乡镇级片区发展。实施乡镇卫生院“建改提”工程，建成县域医卫次中心4个（代寺、童寺、板桥、赵化），在建1个（永年），以次中心为支撑、卫生院为枢纽、村卫生室为延伸，形成网格化服务体系。

聚焦夯实村级服务网底。升级村卫生室硬件设施，规范布局流程，标准化建设率达80%。推动村级诊疗信息化赋能，使用“百度灵医”的村卫生室增至50个。开展“乡聘村用”改革，“村医带编”实现零突破。

以“健康书记”为抓手，探索医防融合新模式

医防融合是有效防控重大慢性病、传染病的关键手段，是满足群众全方位全生命周期健康服务需求的重要环节。为解决基层群众健康知识不懂、健康小病不看的问题，富顺县创新开展“健康书记”工程，选派261名优秀党员担任村（社区）“健康书记”，聘任106名村（社区）干部担任“健康专员”，由“健康书记”负责指导培训“健康专员”，提升健康服务能力。通过“健康专员”在工作期间掌握村（社区）人口基本情况、居民健康状况和患病情况等信息，收集反馈群众就医需求及建议意见，及时反馈“健康书记”，由“健康书记”统筹协调家医（村医）和乡镇卫生院解决群众的就医困难。

此外还将“健康书记”工程融入家庭医生服务和重点人群管理，构建起“书记统领、专员发现、家医（村医）报到、识别干预、及时转诊”服务新模式，为辖区群众提供有特色、有内涵、有温度的全方位、全生命周期的基本医疗与健康管理服务。

“这边是一台智能健康一体机，居民只需刷身份证，就可以开展日常健康检查。这边是名医工作站，每周二、五‘天府名医’‘盐都名医’等县级专家轮换坐诊。”在狮市镇花园村“健康小屋”里，群众正在了解其功能布局。

“健康小屋”是“健康书记”主要服务地点，目前在全县共打造“健康医站”“健康小屋”10个，统一设置诊断室、治疗室、康复室等，开展诊疗、康复、健康宣教、心理疏导等多种健康服务，给濒临空白村、城乡结合部、农村就医不便偏远地区的群众带来了实实在在的便利。

以公立医院能力建设为引领、以分级诊疗为主线、以医防融合为关键……富顺县正在全力探索公立医院综合改革与高质量发展的路径和经验，最大限度释放改革效能，让一项项务实之举、创新之措，成为百姓实实在在的幸福“医”靠。

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