小编暖心提醒，音乐相伴更有感觉~
高德化
“从现在开始，你就是住院医生了，通过三年的学习，你将逐步走向独立行医。”进入第一个轮转科室，师兄看到面对患者有些局促紧张的我，宽慰我说。于是，我收起了胆怯、不安，转变身份，对自己说：“要用勇敢、谨慎、乐观的态度对待接下来三年的每一步。”
我的答案是什么
在学校里遇到不能理解的问题时，习惯于请教老师。刚刚进入临床的我，也习惯性地熟练完整地询问病史、汇报病例，等待老师告诉我下一步该怎么办。直到有一天，老师在我汇报完患者的情况后，反问我：“你有什么想法？”我才很羞愧地意识到，自己并没有真正完成身份转变，还像个学生那样，等着老师教一步做一步，完全不懂得独立思考、独立解决问题。
从那天起，我便在每次看完患者之后，都问自己：患者的问题是什么？可能的病因有哪些？需要怎样明确病因？接下来的治疗要如何计划？然后再找到自己的答案与老师的答案之间的差距。不知不觉间，我的手机里已经存满了各种疾病的诊疗指南以及相关临床问题的解答。
跳出专科思维
疑难病例讨论是最让住院医师紧张的时刻。当我第一次真正地通过查阅文献和资料来准备发言，并面对全科室教授讲自己的想法，再听老师们条分缕析地理出诊断思路和治疗方案后，我发现自己竟是如此浅薄。
印象很深刻的一次疑难病例讨论分析的是一位风湿科患者的病情。患者主诉“头痛5天，发热、精神行为异常4天”，考虑可能是神经白塞综合征。
讨论时，老师们讲到诊断罕见的疾病要极为小心谨慎，要跳出专科的思维，想到患者是葡萄膜炎起病，就要想有没有可能是眼科的另一种罕见病——小柳原田综合征。在全科病房，大多数患者是多病共存或难以确定分科的患者，这就要求我们具备全科的诊疗思维。这让我深感医学知识无边无涯，庆幸自己有一批充满好奇心和耐心的老师一步步引导，以真实的典型病例为素材带我们分析、学习，每一次查房就是一次现场教学。而当我们遇到临床问题时，老师又引导我们查阅资料、主动学习，逐步完成点滴积累，培养我们全面、周密的诊疗思维。
最好的老师
在内分泌科轮转的时候，老师问：“看到血糖升高，你下一步要怎么做？”最开始我的回答是调整降糖药。其实不然，我应该去床旁询问患者是不是没有控制好饮食，否则因为一两次的血糖升高，一味地增加降糖药或胰岛素使用量可能会增加低血糖的风险。这让我更深地体会到“临床”两个字的含义。临床医生就应该在床旁仔细地询问患者病史、进行查体。
肾内科收治了一名因尿毒症突发双下肢无力、无法行走的年轻患者。过去3个多月里，患者辗转于各医院都没有查出病因。老师查房时通过简单基础的肌力测试和膝关节运动查体很快明确是膝关节伸膝韧带的问题，膝关节磁共振检查确认患者双侧股四头肌腱断裂。术后，患者得以正常行走。这个病例告诉我，病史、查体永远都是医生最重要的基本功，某些时候胜过高精尖检查设备，千万不能忽视基本功的训练。
其实很多时候，展现在我们这些年轻医生眼前的，不仅是相似的“病”，还有境遇不同的“病人”，这些人的故事、泪水与笑容如此生动鲜活，成为我们主动学习和思考最为持续、强大的驱动力。
“怕什么真理无穷，进一寸有一寸的欢喜。”我想这句话也是对初入临床的我最好的勉励。
文：中南大学湘雅医院 高德化
编辑：张昊华 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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