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陈正言

在临床各科门诊，尤其是内科门诊中，有种患者常常让医生头疼。他们往往反复就诊，主诉各种各样的症状，常抱怨固定症状久治不愈，反复进行临床体格检查及各种辅助检查却未发现异常，他们很可能患有躯体形式障碍。过度就诊和检查所消耗的金钱和时间让这类患者及其家庭在经济和精神上不堪重负，易诱发医患纠纷。

躯体形式障碍是一类精神障碍，其症状多变，可导致工作能力和生活质量下降。某30岁男性患者，已婚无子女，因长期反复腹痛就诊，怀疑有恶性肿瘤。但多种检查结果显示患者一切正常，不少医生遂给出“肠功能紊乱”的模糊诊断，照此对症治疗，症状并未好转。我接诊后，详细梳理了患者的病史资料，未发现器质性疾病的迹象，就给予对症处理。后患者反复来我处就诊，趁患者检查的空隙，我向陪同前来的家人了解患者境况，原来患者因工作不顺心、夫妻关系不和谐常常生闷气。因此，我考虑患者有躯体形式障碍。

于是，我耐心向患者解释其没有大病，建议不要过度检查，并嘱咐家属注意关心患者。患者不相信，又去某大医院做了经肛和经口的小肠镜检查，结果如故，回来后向我诉说情况，但仍疑心重重。我再三解释和劝导，同时应用文拉法辛（适用于各种抑郁症和广泛性焦虑症），1个月后，患者症状明显好转，6个月后停药未复发，患者家庭关系也得以改善。

这是一个典型躯体形式障碍的病例。面对这样的患者，医生要给予更多耐心和关心，简单化处理会让患者感觉医生不够重视他的疾病，导致心理障碍加重，延误病情。在进行正确治疗的同时，医生还要引导患者正确对待生活和工作中的挫折，为他们疏导情绪，唯有如此，才能赢得患者信赖，取得理想的治疗效果。

文：江苏省如皋市人民医院内科 陈正言

编辑：张昊华 杨真宇

校对：李诗尧

审核：管仲瑶 徐秉楠

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