新闻发布会现场

川观新闻记者 刘春华 摄影 华小峰

“目前，我们已基本建立起覆盖城乡的医保异地就医直接结算制度，实现了全省医保参保人省内和跨省异地住院、普通门诊、门诊慢特病、药店购药等费用直接结算。”9月6日，四川省医疗保障局副局长邓顺涛说。

当天，省政府新闻办在成都举行“增进民生福祉”系列主题新闻发布会——四川省异地就医直接结算工作新闻发布会。省医疗保障局、省医疗保险异地结算中心相关负责人介绍情况，并答记者问。

异地就医直接结算能够有效解决参保人员垫付报销费用的压力和来回跑腿、手工报销的麻烦。落实好异地就医结算，既是广大参保群众的期待，也是党的二十大报告作出的明确安排部署。透过新闻发布会上介绍的三组数据，可以观察四川如何实现异地就医结算更便民，有效解决参保群众异地就医“垫资跑腿”的问题。

数据一：93%！

从省内异地住院直接结算率，看政策如何更统一

目前，四川异地就医直接结算已实现从职工参保人员到城乡居民参保人员的人群覆盖；覆盖医药机构从三级医疗机构、大型连锁药店到应开尽开；覆盖医疗类型从住院到门诊、从普通门诊到门诊慢特病、从普通药品到特殊药品。异地就医备案实现了单一的线下渠道办理到线下线上多渠道办理，从提交材料办理到开通承诺自助办理等。

四川省医疗保障局副局长邓顺涛

实现上述成果，政策层面是如何支撑的呢？邓顺涛进行了介绍——

去年7月，国家医保局、财政部印发相关通知，对跨省异地就医直接结算政策和经办管理进行了规范完善，并要求各省结合本地实际，进一步明确和细化政策管理规定，及时调整不相符的政策措施。

去年12月1日，四川印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》，并配套出台了《四川省基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》，对全省异地就医结算政策、备案管理，备案人员范围进行了全面的规范统一，对异地就医经办管理服务进行了优化，进一步规范了异地就医业务监管、问题协同、资金管理、信息化标准等内容。

新政实施以后，全省的跨省和省内异地就医备案、结算、清算、协同等经办管理服务更规范更完善，信息系统运行顺畅度和直接结算成功率逐步提高。截至2023年6月，跨省异地住院直接结算率达到77%，省内异地住院直接结算率达到93%。

当前，四川正着力将异地就医结算做得更细更实。例如，开展手工报销线上服务试点，通过建设异地手工报销数据共享交换平台，实现参保人异地就医医疗费用报销线上办理、医疗收费电子票据状态核验、医疗收费电子票据和医疗费用明细等信息跨区域共享，解决原来手工报销周期长，票据核验难、审核工作量大等问题。

数据二：73亿元！

从减少参保人员垫资，看覆盖如何更广泛

目前，四川省参保群众省内异地住院、普通门诊、门诊慢特病相关治疗费用和药店购药、特殊药品费用可以直接结算；跨省异地住院、普通门诊、五个门诊慢特病（分别是高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗）相关治疗费用和药店购药费用可以直接结算。四川是如何实现上述成果的？

“通过持续推进拓围扩面，异地就医直接结算覆盖更广泛。”邓顺涛介绍，2014年10月，四川建成上线异地就医即时结算省级平台，实现了住院费用省内异地直接结算。通过近十年发展，全省参保人员异地就医住院、门诊慢特病、普通门诊和药店购药费用都已实现直接结算。今年初，纳入单行支付管理的药品、高值药品、职工医保门诊共济也实现了省内异地就医直接结算。

截至今年6月底，开通省内异地住院费用联网结算定点医疗机构超过5200家、门诊慢特病联网结算定点医疗机构超过3100家、普通门诊联网结算定点医疗机构超过1.4万家、联网结算零售药店超过3.5万家。今年1—6月，直接结算省内异地就医购药约1500多万人次，减少参保人员垫付资金约73亿元。

实现跨省住院直接结算基本实现全覆盖。截至今年6月底，全省超过4200家定点医疗机构，能为外省参保人员提供住院费用跨省直接结算服务。今年1—6月，直接结算外省来川住院约22万人次，减少参保人员垫付资金约17亿元。全省参保人员跨省住院直接结算约28万人次，减少参保人员垫付资金约22亿元。

四川还积极推进门诊费用跨省直接结算。截至目前，全省22个统筹区均实现了普通门诊和药店购药，高血压、糖尿病等5个门诊慢特病费用跨省直接结算。全省183个县（区、市）分别至少有1家定点医疗机构，能直接结算包括门诊费用在内的跨省医疗费用。

数据三：12个统筹区！

从备案服务新模式，看服务如何更便民

邓顺涛介绍，四川一直在探索优化异地就医备案服务，为参保群众提供更多方便。

全省异地就医备案服务实现全程线上办，全省22个统筹地区依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、四川医保APP等渠道，参保群众足不出户就能在移动设备上办理异地就医备案，有效减少参保群众“跑腿”次数。跨省方面，目前全省有17个统筹地区依托国家医保服务平台APP，为参保群众提供“即时办理、即时生效”的跨省异地就医自助备案服务。其余5个统筹地区开通了跨省异地就医快速备案服务，下一步也将逐步开通跨省自助备案服务。

探索异地就医备案服务新模式。2021年，全省试点开展异地就医备案线下跨统筹区通办，以“互办互认，即时生效”的方式为异地居住人员提供就近线下办理备案服务，深受老年人和不便于线上办理备案服务的参保人员好评。截至目前，全省有12个统筹区开通了备案服务跨统筹区线下通办业务，各地将备案通办业务下沉到各区县、乡镇医保经办服务窗口，打通备案服务“最后一公里”。比如长期居住在成都的德阳市参保群众，在成都市医保经办机构就可以就近线下办理异地就医备案，不需要再回参保地德阳线下办理。

开展跨省就医免备案试点。为助力成渝地区双城经济圈建设和西南五省（区、市）医保区域一体化发展，四川牵头探索西南片区区域内异地就医住院免备案，2022年7月1日，率先实现川渝异地就医住院免备案，目前，成都市、宜宾市、泸州市、阿坝州、遂宁市和省本级与重庆市开通了异地就医住院免备案。在此基础上，逐步探索将具备条件的统筹区与贵州、云南的试点区域开通异地就医住院免备案，便捷更多参保人员。

此外，四川还建设了特药系统，实现“双通道”供药省内异地直接结算。

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