西安国际医学中心肿瘤医院院长南克俊深耕肿瘤诊治领域三十余年，见证了肿瘤诊疗的快速发展历程。他表示，面临肿瘤发病日益复杂的现状和诊疗技术迅速提升，医患双方应该携手前行、密切合作，消除或控制肿瘤，解决并发症、缓解疼痛，延长生命并提高生活质量，让肿瘤防治走向慢性病管理时代。
南克俊
西安国际医学中心肿瘤医院院长
原西安交大一附院肿瘤内科主任
主任医师、二级教授、博士生导师、名医
中华医学会肿瘤分会常委
中华医学会肿瘤内科专家委员会副主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）常委
CSCO罕见肿瘤专家委员会副主任委员
中国医院协会精准医学管理分会副主委
中国康复技术促进会肿瘤精准治疗专委会副主委
陕西医学会肿瘤分会副主委
罹患肿瘤不再意味着死亡
“罹患肿瘤就意味着死亡，这一观念在很多人心里依然根深蒂固。有人说从肿瘤医院门口经过，或是从综合医院肿瘤科通过，心里总会不舒服，甚至恐惧。这都反映了人们对肿瘤这类疾病的错误认知。”南克俊表示，肿瘤不是传染病，绝大部分的早期肿瘤可以被治愈。同时，对于肿瘤防治而言，早发现、早诊断、早治疗十分重要。即使是中晚期肿瘤患者，也有争取系统治疗和局部治疗的机会，从而控制肿瘤发展，延长生命并提高生活质量。
南克俊介绍，近年来，肿瘤的诊断手段从单纯的组织病理诊断发展到分子病理诊断，影像诊断技术也从仅有X线片和超声波，发展到应用更高精度的CT、磁共振成像及人工智能技术的阶段。同时，精准放疗、微创手术、病灶消融、靶向治疗、免疫药物治疗、细胞治疗、癌症疫苗等新治疗手段不断涌现，肿瘤综合治疗水平也在快速提升，为肿瘤患者带来了更多延长生命、获得更好预后与治愈的可能。
一位67岁的患者曾因胸闷气短到外院就诊，经支气管镜检查确诊肺恶性肿瘤淋巴结转移和肝转移，虽经多次化疗，肿块仍在增大。该患者难以耐受治疗反应，体力变差并对化疗十分恐惧，濒临绝望时来到我院就诊。入院后，经过多学科团队综合分析患者的病情变化和情绪状态，补充基因检测和免疫指标检查，采取肺部病灶放疗、肝转移灶消融，结合免疫治疗和抗血管生成药物治疗，很快控制了肿瘤进展。经过治疗，患者体力增强、情绪改善、信心倍增，已经恢复正常生活。
“现在早已不是一名医生诊治一名患者的时代，只有把各个学科的优势结合起来，才能为患者争取更大获益。”南克俊认为，肿瘤诊治从单一方式走向综合性治疗，离不开多学科共同参与，需要影像、病理、内科、外科、护理、心理、基因分析等方面的专家共同讨论患者病情，增加治疗的有效性和安全性。为进一步规范诊疗，向患者提供更好的个体化治疗方案，医院目前成立了肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等常见肿瘤、难治性肿瘤的多学科诊疗团队，如有需要，可以召集多学科团队共同讨论病例。此外，南克俊还十分关注本领域的前沿动态，对基因诊断、细胞治疗、新药试验等新手段应用与发展充满了期待。
医生只是帮助患者 但无法决定疗效
“医生，我的病能治好吗？我还能活多久？”这是南克俊在三十余年肿瘤诊治过程中，经常遇到的问题。
“我通常会告诉患者，我会帮助每位患者，但治疗前难以确定疗效，会产生怎样的副作用也不得而知，更无法预测生命的终点。”南克俊说，每个人的情况差异极大，疾病的发展状态不同，个体对药物敏感程度不一。有些患者即便有最佳治疗方案，也不一定会获得理想的治疗效果；一些患者经过基本治疗就能获得满意的结果；少数患者在明确诊断时就失去了肿瘤干预的机会，只能对症处理；对于晚期肿瘤患者来说，治疗目的是尽可能控制肿瘤发展、延长生命。在南克俊看来，医生的职责是根据患者情况和疾病状态，依据专业技术规范要求确定治疗方案，不断动态观察患者接受治疗的反应，及时调整治疗措施，尽可能给患者带来更多帮助。
目前，医学技术虽然发展很快，但仍然无法实现肿瘤百分之百被发现、被治愈。“我们有时很欣慰，基因检测后患者有钻石突变，每天一片靶向药物治疗，就能很好控制肿瘤，维持良好生活状态近十年；有时候也非常遗憾，基因检测发现很多基因突变，但还是没有可以应用的靶向药物治疗。”南克俊说，之所以对治疗效果从不做绝对化承诺，是因为他深知即便应用当前最好的技术，也解决不了患者的全部问题。
作为医生，应如何帮助患者？“在临床实践中，我们会遵循一系列的标准、规范与指南，但不能忽视医生和患者要对治疗过程与目标达成共识。”南克俊强调，医生的职责不仅是提供一次性的治疗方案，更要通过全面的检查，认真评估患者的临床表现，争取患者的知情同意与理解配合，并根据情况适时调整治疗。
在治疗开始阶段，医生不仅要关注肿瘤病灶的处理，还要积极处理并发症、合并的基础病，甚至多种肿瘤共存的情况。此外，观察患者的体力状况、营养评分和心理诉求等也非常重要。“在治疗前一定要有切实可行的治疗目的，例如，医生要明确患者肿瘤是否危及生命，如果有生命危险，首先救命，其次治病。”他进一步解释道，如果患者的病灶情况与位置并不致命，便可以优先考虑为患者缓解疼痛与解决并发症，经过充分检测再给出更合理的治疗方案。
应用新兴治疗方法时，还应多关注患者体验。例如，免疫治疗虽然带来了显著疗效，但也可能伴随出现不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、心肌炎等，会给患者带来极大影响，甚至威胁生命。为应对这一问题，2021年，南克俊牵头组织肿瘤内科、心脏内科、呼吸内科、消化内科、放射治疗中心、重症医学科、临床药学室、影像诊疗中心、病理科等多个学科，共同组建肿瘤免疫治疗相关不良反应管理多学科诊疗协作组，为患者治疗全周期提供评估与相应问题的解决方案。
提升患者诊疗效果 需要医患共同发力
以患者为中心，一方面体现在为每位患者提供个性化的最佳治疗方案，这是医院开展肿瘤诊治的核心理念。“作为医生，我们始终站在患者的角度，力争治愈肿瘤或控制肿瘤，延长生命，提高生活质量。”南克俊认为，在大多数情况下，医生制订治疗方案，不仅要关注患者疾病状态，还要关注患者的疾病观念、宗教信仰、文化程度、经济负担等可能对肿瘤诊疗产生影响的因素。
另一方面，还体现在医生要帮助患者找寻肿瘤诊疗安全性与有效性之间的平衡。以治疗乳腺癌患者为例，医生要坚持进行规范化诊疗，也需在改善患者体验方面下功夫。例如，在给予药物治疗时，目前有皮下注射剂型的药物供医生选择。使用这类治疗方式可以减少患者不良反应、节约患者时间成本。同时，在疗效方面，皮下制剂能够实现更大剂量的皮下给药，激活皮下特异性抗肿瘤应答，实现性质更稳定的双抗体联合。
南克俊认为，一种新的治疗手段能否在更广阔的范围内推广应用取决于两点，一是该治疗手段是否具备向基层推广的条件，二是推广环境是否有利。皮下制剂因其“空间不受限、时间不耽误”的优势，使患者无需住院即可完成治疗，从而有助于释放医疗资源。其输注时间短、操作简便的特点，既简化了配药流程，也有效降低了临床管理难度。双靶皮下治疗还可以提升诊疗行为的同质化、规范化水平，有助于将新的治疗手段在更加广泛的基层地区推广。
在追求治疗效果的过程中，提供营养支持与不良反应管理十分关键。“营养评估和干预越早越好。”南克俊说，营养不良会严重削弱患者的临床疗效，使并发症增多，使死亡率增高，还会降低生活质量、增加医疗费用。2023年，医院获批建立规范化肿瘤营养治疗示范病房，日常为肿瘤患者开展营养会诊、营养状况评估、营养宣传教育、营养食谱设计等，计划进一步提高肿瘤患者营养不良的治疗水平，增强患者抗肿瘤治疗耐受性，提高治疗疗效。
南克俊强调，患者是自身健康第一责任人，及时发现身体不良信号十分重要。肿瘤医院各科会定期召开医患沟通座谈会，目的就是让患者、家属及医护人员明确各自定位，共同为患者带来最大获益。“我希望所有患者既能达到生理状态良好，保持基本体力，增加‘革命的本钱’，同时，也能在心理层面健康发展，增强治疗信念，发挥自体免疫治疗作用。”
文：孙艺
编辑：门雯雯
审核：孙梦
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