华西社区报记者 刘俊 金马社区卫生服务中心供图
4月24日，成都市温江区金马社区卫生服务中心“呼吸慢病数字疗法中心”正式揭牌运行。这是温江区落实家庭医生签约服务“六个拓展”的创新实践——以慢阻肺病为突破口，将AI数字疗法与家庭医生签约深度融合，让基层慢病管理从“签而不约”迈入“签而有约、管而有效”的新阶段。
签约不走过场：一份“能管好”的服务包
“六个拓展”的核心，是从全科签约向专科签约拓展、从慢性病管理向医防融合拓展。金马社区卫生服务中心紧扣这一要求，以慢阻肺病为切入点，把数字疗法植入家庭医生签约服务，让“基本医疗服务包”从纸面落到了临床。与传统的建档、签字、定期电话随访不同，中心推出的“慢阻肺病家庭医生签约特色服务包”包含了肺功能检查、呼吸肌功能评估、炎症指标动态监测、教药机器人一对一训练、远程居家管理等实实在在的规范化诊疗项目。签约后，医生团队通过平台能看到患者的用药依从性、吸入技术正确率等关键数据，异常时主动介入，真正兑现了“签而有约”。
从凭感觉到看数据：AI把吸入训练“掰开揉碎”
慢阻肺患者最怕“药吸不进去”。揭牌现场，试运营期间的案例被反复提及：许多老患者以前觉得自己吸得挺好，直到教药机器人和远程检测器给出了吸入流速、时长、容积的逐项评分，才发现十次里常有七八次是错的。中心依托的这套数字疗法系统，正是靠垂类AI模型把吸入动作“拆解”成可量化、可纠正的指标。一旦系统识别动作偏差，即刻推送纠正指导；出现急性加重预警，医生端在小时内就能响应。试运营期间，患者吸入正确率明显提升，急性加重响应时间被大幅压缩，不少居民反映“早晨不憋气了，下楼遛弯心里踏实”。
把“管档案”变成“省费用”：一笔可量化的健康账
陈叔叔使用吸入药物治疗慢阻肺病十余年，以前都要跑去市区的大医院看病，“以前吸药有时管用有时不管用，每年春天都要住院，自从在这儿签约，护士用教药机器人陪我练，才知道以前吸错了，药都浪费了，现在学会了正确的方法，感觉特别好，走路不气喘了，每次在家吸药，护士在医院都能看到，心里很踏实”。金马社区卫生服务中心相关负责人介绍，新模式最大的变化，是把基层慢病管理从公卫指标拉回到医疗实效。通过规范化的特色服务包持续干预，患者年急性加重住院风险预计显著下降，相关医保支出也将随之缩减。对患者而言，自付部分被控制在合理区间，换来的是“数据多跑路，患者少跑路，管理见效果”。
从一个人的依从到一群人的习惯：呼吸慢病数字疗法要走更远
揭牌仪式上，温江区卫健局医院事务服务中心主任范珍秀说道，当前慢阻肺健康管理已纳入国家基本公共卫生服务项目，对基层慢病防治提出了更高要求。她表示，金马社区卫生服务中心主动靠前，建成呼吸慢病数字疗法中心，是深化医防融合发展、提升基层慢病管理质效的务实举措。揭牌是起点，不是终点，要让群众持续在家门口享受到精准且可负担的慢病管理服务，全区各基层医疗机构应结合实际，积极探索慢病管理新路径，全面提升全区基层慢病综合防治水平。
当天，温江区疾病预防控制中心副主任彭柟等嘉宾共同出席活动，与到场专家一同参观了“呼吸慢病数字疗法中心”，了解中心在管患者的居家管理情况。随后的专家联合义诊，把呼吸慢病咨询、高危筛查和共病检查直接在院前开展，受到居民广泛好评。
据悉，中心下一步将探索健康管理积分机制，引导患者从“被动治疗”转向“主动健康”，持续优化流程、积累经验，逐步形成可复制的工作模式。
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