随着人们生活水平的不断提高，血脂高、脂肪肝已成为体检报告上的“高频词”，且经常同时出现。许多人以为，管住“油瓶子”就能把这两个指标降下来。专家提醒：这可不够！
北京大学人民医院心血管内科主任医师陈江天介绍，所谓血脂高，医学上叫高脂血症，指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，反映出全身脂类代谢紊乱。
“这个问题是动脉粥样硬化的‘元凶’。”陈江天解释，低密度脂蛋白胆固醇常被称为“坏胆固醇”，因为它容易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。如果把血管比作全身血液循环的公路，“坏胆固醇”就像爱掉垃圾的运输车，它在血管里跑的时候，容易把胆固醇漏在血管壁上，堆成像小米粥一样的斑块。这些斑块会让血管变窄，一旦破裂形成血栓，堵在心脏就是心梗，堵在脑部就是脑梗，是妥妥的血管“隐形杀手”。因此，低密度脂蛋白胆固醇是血脂管理里最该重点盯防的指标。
高密度脂蛋白胆固醇则是人人夸的“好胆固醇”。它如同血管里的垃圾回收车，专门清除血管壁上多余的胆固醇，尤其是“坏胆固醇”，再将其运回肝脏分解、排出体外，从而保护血管内皮、减少斑块形成，降低心梗、脑梗风险。这个指标下降也是健康的不良信号。
脂肪肝是指肝细胞内脂肪过度贮积（超过肝脏重量5%）。北京大学人民医院肝胆外科主任医师高杰介绍，脂肪肝会从两个方面加重心脑血管疾病的风险：一是脂肪肝患者大多有胰岛素抵抗，会损伤血管内壁，让血管更容易长斑块；二是脂肪肝本身会释放炎症因子，加速斑块变大、破裂。
需要注意的是，血脂异常与脂肪肝并非因果关系，而是代谢紊乱引发的并行问题。其共同的元凶是久坐少动、熬夜、高糖高油饮食等不良生活习惯，这些因素常会导致腹型肥胖，直接诱发人体胰岛素抵抗，导致肝脏合成脂肪增多，由此催生脂肪肝，同时引发脂质代谢紊乱，导致高血脂，形成“双向拖累”。二者还会相互影响：血液中多余的脂质会沉积在肝细胞内，加重脂肪肝；脂肪肝会降低肝脏代谢脂质的能力，让血脂更难控制。简而言之，就是高血脂直接形成血管斑块，脂肪肝通过炎症反应加速斑块进展，二者同时出现，引发心血管病的风险将会翻倍，值得高度警惕。
北京大学人民医院临床营养科主任、主任营养师柳鹏建议，脂肪指标异常的人群，每天家庭烹调用油应≤25克（约为家用普通陶瓷勺2～3小勺），选择橄榄油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的食用油，避开猪油、棕榈油等饱和脂肪酸含量高的油类；减少奶茶、蛋糕、油炸食品等“隐形油糖”摄入，但无需过度节食或戒断鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，关键是“总量可控+结构合理”。
还有些人认为，坚持吃素就不会患上高脂血症或脂肪肝。柳鹏提醒，这个观点是错误的。实际上，在日常饮食中过量摄入精制米面、坚果、油炸素鸡、椰奶等食物，也容易导致血脂高或脂肪肝。这些食物虽然不含有动物脂肪，但同样富含碳水化合物和油脂，在人体中也会转化为脂肪。
虽然血脂高与脂肪肝是心血管病的重要诱发因素，但高杰强调，即使出现这些异常指标，也不必过度焦虑，只要科学应对，饮食+药物+监测三管齐下，就有可能守住肝脏和血管健康，降低心梗、脑梗等风险。
对于出现血脂高和脂肪肝的人群，应坚持分龄应对的原则，不同人群侧重不同的应对治疗方式：
青少年（18岁以下）：以生活方式调整为主，减少奶茶、油炸零食的摄入，保证每天1小时运动，但家长要避免“过度控油”，以免导致孩子营养失衡。每6个月应复查血脂和腹部B超，无需急于用药。
中青年（18~59岁）：重点控制腹围（男＜90cm、女＜85cm）、戒熬夜、少应酬，血脂中重度升高或合并高血压、肥胖者，应及时启动药物治疗，每3～6个月全面复查。
中老年（60岁以上）：温和减重，选择散步、太极拳等低强度运动，严格遵医嘱管理基础病，用药优先选择对肝脏影响小的他汀类，每3个月监测血脂和肝功能。
特殊人群（如合并糖尿病或高血压）：优先使用兼顾代谢改善的药物，既降糖减重，又能改善肝脂肪沉积，需在医生指导下联合应用降脂药。
来源：光明日报记者田雅婷 杨舒 通讯员钟艳宇
封面：新华社记者 张玉薇 摄
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编辑：常莹 朱晓帆
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