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“切开食管壁后，依旧不能精准定位鱼刺的位置。”3月10日，西南医科大学附属中医医院脾胃·风湿免疫病科刘蔚副教授提及近期收治的一位患者，说了这样一句话。这也是他在手术中感到疑惑的地方。
鱼刺卡喉六天 却查无此物
事情要从大年初一的一次聚餐说起，小江今年28岁，在聚餐时突然被鱼刺卡中咽喉，刺痛感和异样感让小江觉得十分难受，聚餐过程中吞咽、说话都受影响。饭后咽喉部依旧觉得不适，便赶往当地医院的耳鼻喉科就诊。一番检查下来，医生告知小江并未在其咽喉部发现任何异物，建议回家观察，叮嘱若不适加重再复诊。
本以为这只是聚餐时的小插曲，令小江没想到的是，回家后症状没有缓解，甚至咽喉部的异物感和隐痛时不时还会加重，吃饭、喝水都变得小心翼翼。就这样，小江熬到了初六，咽喉部的不适感让她实在难以忍受，于是再次来到当地医院检查，终于有了结果——食管内明确有异物。小江本想着就近将异物取出，却被告知医院无手术条件，建议转诊。
从初一到初六，从“查无异物”到“确诊有异物却取不了”，鱼刺卡在小江的喉咙已整整五天。
初七，小江来到了西南医科大学附属中医医院腔镜中心，值班医生刘蔚接诊后，为小江安排了颈胸部CT检查，明确了异物的位置后，刘蔚决定先通过胃镜再仔细探查。
鱼刺踪迹终显 却无经验可循
随着胃镜插入食管，刘蔚在小江食管入口处查见一脓肿，顶端有一开口样凹陷。刘蔚用胃镜镜头前装置的透明帽轻轻按压脓肿处，有脓液从一个细小的破口处不断冒出。刘蔚结合CT报告和小江卡刺一周的病史，初步判断，让小江倍感难受的异物就是鱼刺。
刘蔚表示，小江的这根鱼刺位置有些难搞，常规横卡在食管腔，往往“显而易见”，但小江的鱼刺刺破了食管黏膜，钻进了食管壁的夹层中，在里面“潜伏”了整整一周，持续刺激食管壁，引发了严重的感染化脓，形成了脓肿。
“人体食管壁仅有4—5毫米厚，分为黏膜层、黏膜下层、固有肌层、外膜四层，如果鱼刺完全穿出食管壁，轻则钻进甲状腺等周边脏器，重则坠入胸腔纵隔，届时内镜下已无力回天，只能开胸手术，风险陡增。”刘蔚道出了这根鱼刺给小江带来的危险。
小小的一根鱼刺，已然变成了藏在小江食管壁里的“定时炸弹”。
刘蔚坦言，这是他从医10多年来，第一次遇到颈部食管处鱼刺穿壁藏于夹层的病例，经过大量的资料和案例搜索，这样的情况鲜少，并没有成熟的临床经验可循，取刺之路，步步惊心。
为了精准定位鱼刺位置，刘蔚紧急邀请了放射影像科CT·普放组副主任杨彬反复研讨片子，逐帧分析影像，初步判断鱼刺藏于食管壁固有肌层附近，但始终无法百分百确定。“可以把食管壁看作一道墙，鱼刺可能卡在墙体内，也有可能穿过了墙壁，‘跑’到了隔壁房间去。”刘蔚说。
“取刺需切开食管壁逐层探查，但食管壁薄如蝉翼，每一步操作都容不得半点差错，且无法保证一定能找到鱼刺。”刘蔚如实与小江家属沟通病情。小江的丈夫几经考量，最终选择信任医生，同意手术。
全麻四级手术 毫厘之间取出鱼刺
因鱼刺位置过高，刚好藏在食管的起始段，按常规的隧道手术，需要在鱼刺上方建立隧道。鱼刺正巧卡在食管的起始段，没有空间建立隧道。因此常规隧道手术无法实施，刘蔚只能制定原位切开的方案。这样一来，原本简单的取刺手术，直接升级为堪比食管早癌黏膜剥离术的四级手术，全程气管插管全麻。
手术台上，刘蔚先小心翼翼切开脓肿处的食管黏膜，大量黄色脓液瞬间涌出，先为食管“排脓减压”；随后逐层探查，黏膜下层翻找无果，便屏住呼吸，在毫厘之间轻轻切开固有肌层，目光紧紧锁定视野，在与肌肉颜色近乎一致的地方，终于发现了那根“藏猫猫”的鱼刺。
刘蔚轻夹鱼刺，慢慢提拉，生怕稍一用力刺破食管壁，这根长度1.5厘米的鱼刺，终于被成功取出，与CT报告完全吻合。
普通鱼刺卡喉，医生几十秒到约3分钟不等，便能取出，而这次，整个手术用了将近一个小时。刘蔚在几毫米厚的食管壁里层层翻找，每一次下刀、每一次探查，都是对技术和耐心的极致考验。
目前，小江恢复良好，已经可以喝点稀饭。
刘蔚也给出了一份温馨提示：
鱼刺卡喉虽常见，处理不当却可能引发食管穿孔、感染化脓，甚至危及生命，这些误区千万别踩。
1. 卡刺后切勿用饭团、馒头、韭菜硬咽，极易将鱼刺推得更深，甚至直接刺破食管壁和血管；
2. 不要用醋长时间漱口、吞咽，醋无法快速软化鱼刺，反而可能刺激咽喉和食管黏膜；
3. 不要用手抠挖咽喉，易造成黏膜划伤，加重不适，还可能让鱼刺移位；
4. 卡刺后若有明显异物感、疼痛感，即使初次检查未发现异物，也务必及时复诊，切勿抱有“忍忍就好”的侥幸心理；
5. 一旦出现吞咽困难、颈部肿胀、发热等症状，大概率是鱼刺引发感染，需立即到正规医院就诊。（西南医科大学附属中医医院供图）
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