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“原以为这辈子都用不起的‘天价药’进入商业健康保险了，我儿子有惠民保，他有救了。希望儿子明年能早点用上这款‘救命药’。”一位急性淋巴细胞白血病患者的母亲在网络上留言说，新版药品目录让她看到了希望。
近日，国家医保局、人力资源社会保障部公布《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》和《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，并将自2026年1月1日起实施。医保商保“双目录”的公布，标志着我国多层次医疗保障体系建设迈出重要一步，既彰显了让参保患者用药更加可及可负担的民生温度，更释放出支持创新药发展的鲜明信号。
此次医保药品目录新增药品114种，其中50种为一类创新药。从上市不到一年就纳入医保的2型糖尿病药物替尔泊肽，到大幅降价的降胆固醇药物英克司兰，再到填补罕见病治疗空白的芦沃美替尼，医生开处方时有了更多“好牌”，基本医保参保患者用药有了更多更好保障。首次发布的商保创新药目录共纳入19种创新程度高、临床价值大、患者获益显著但价格高昂、超出基本医保保障能力的药品，包括CAR-T细胞疗法5款药物、阿尔茨海默病治疗用药等，商业健康保险参保患者通过商业健康保险获得部分费用补偿，可大幅减轻经济负担。
医保商保“双目录”的互补衔接，既守住医保“保基本”的民生底线，也通过商保的市场化运作满足了患者差异化需求；既避免医保因覆盖过宽导致基金压力，也为前沿高值创新药开辟新的支付路径；既以医保准入带来的市场放量吸引企业聚焦患者未被满足的用药需求，又以商保目录带来的价值认可鼓励企业投入前沿领域研发。
医保商保“双目录”的公布只是第一步，有效落地是关键。各地医保部门和定点医院需及时切换新版药品目录，药品企业要将医保目录新增药品在省级药品集采平台上挂网，定点医院要合理配备并使用目录内药品，“惠民保”要尽快纳入商保创新药目录中药品。国家医保局对药品挂网、定点医院召开药事会等工作标注了“时间表”，相关工作需压茬推进。为进一步破除新增药品进医院进药店障碍，医保部门已明确医保目录内谈判药品和商保创新药目录内药品不受“一品两规”限制；通过定点医院和零售药店两个渠道保障谈判药品供应，推动处方流转；对商保目录药品给予“三除外”（不计入医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关病例可不纳入按病种付费范围）政策支持。落实好这些要求，需要以政策衔接为纲、以供应保障为基、以流程优化为翼，多方协同合作。
然而，要将医保商保“双目录”转化为患者实实在在的获得感，仍会面临一些现实困难。受制于医院药品目录承载能力限制、创新药储存管理成本较高、部分小众药品需求有限等因素，新增药品入院仍可能滞后。商保创新药目录落地，高度依赖商业健康保险产品设计、投保率及赔付范围等。患者是否愿意并能够购买相应商保产品，商保承接能力如何，都有待观察。“最后一公里”的落地细节仍需各方协同优化，避免“有药用不上”成为患者新痛点。
党的二十届四中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》提出，健全多层次医疗保障体系。医疗保障治理需要更多的智慧与设计，当政策牵引、产业创新与市场需求形成良性循环，更多的创新药才能跨越“最后一公里”，托起更多生命健康新希望。期待各地以实施医保商保“双目录”为契机，落实落细相关要求，让新增药品从目录顺畅抵达患者手中，真正造福于民。
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文： 崔立新（媒体人）
编辑：马杨
校对：杨真宇
审核：李诗尧 徐秉楠
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