“来到天津卫，必须填饱胃。”从监测数据来看，近5年来，天津市的肥胖率上升趋势较以前已经明显趋缓，但要遏制上升趋势仍需更多努力。今年，健康体重管理行动被纳入健康中国行动专项，天津市通过推进基层设立健康体重管理门诊，让有需求的居民在家门口就能卸下身上的“包袱”。
在家门口，图的就是省心省力
冯女士与王茜因为体重成为了朋友。王茜是天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心健康体重管理门诊的医生，而冯女士是辖区居民。今年3月初，该中心成立健康体重管理门诊，为辖区居民提供相关服务。
记者初见冯女士时，发现她脸色红润、身材匀称，不觉得她有减肥的必要。但冯女士告诉记者：“我来这不是单纯为了减肥，而是想找回健康生活状态。”
半年前，冯女士感觉每天脑袋昏昏沉沉的，体检结果有多项指标“飘红”。跑步、瑜伽、健身，冯女士尝试了多种方式，但都不理想。听说家门口的社区卫生服务中心在今年3月开设了健康体重管理门诊，冯女士决定再次尝试一下，接诊她的便是王茜。王茜经过望闻问切、体质辨识，结合身体成分分析，全面了解了冯女士的健康状况，为其规划了一套从吃到动再到治的减重方案。
自此，冯女士每天与王茜分享饮食、运动、睡眠等情况；王茜再给予针对性指导。逐渐地，冯女士的BMI（身体质量指数）、体脂率、肌肉率等身体指标，以及血糖、血压、血脂等代谢指标，以变化的曲线呈现在健康档案中。拔罐、针灸、喝代茶饮……结合冯女士的体质状态，王茜不断为其调整方案。在长达3个月的一点一滴的指导、一针一罐的治疗下，冯女士的体重减轻了15公斤左右。冯女士认为，更重要的是，她已经延续下来在减重期间养成的健康生活方式。
王茜介绍，到社区卫生服务中心健康体重管理门诊就医的人群中，超重、肥胖以及出现并发症的患者占比并不高，更多的人是因为身材偏胖、身体指标未在健康区间内而主动前来咨询。“不能过分强调减重，而要强调‘健康体重管理’。一些身材偏瘦、消化不好的患者，还需要增重。我们希望根据患者身体实际情况进行干预，使其达到平衡健康的状态。”王茜强调。
“在家门口，图的就是省心省力。”冯女士表示，她家距离社区卫生服务中心不到10分钟的路程，这让她能够省时省力完成诊疗，而且在完成家庭医生签约后治疗费用能够报销80%。
王茜将该中心健康体重管理门诊的角色总结为四个：一是贴近居民，能够通过日常诊疗、健康体检、定期随访等环节主动识别超重、肥胖患者，是肥胖患者的“筛查员”；二是依托“熟人医疗”的优势，与患者建立长期信任关系，帮助患者养成健康习惯，是普通肥胖者的“长期管理者”；三是通过讲座、宣传栏、微信群等形式，为广大居民普及健康知识，是肥胖预防的“科普宣传员”；四是对疑似继发性肥胖、肥胖合并严重并发症的患者，及时开具转诊单，引导其至大医院体重管理门诊进行精准诊疗，是诊疗流程的“转诊衔接者”。
做出特色，一个社区一个策略
在天津市河北区铁东路街社区卫生服务中心的中医理疗室，一股股艾灸香气不时飘出。虽已至下午，但前来理疗的人络绎不绝。中医师正在为一名患者进行穴位埋线。她一边用棉签消毒一边找准穴位，并轻声安抚患者。该中心副主任杨春喜告诉记者，穴位埋线与针灸道理相似，只不过持续时间更久，能够持续刺激穴位，调理患者脾胃功能和代谢水平。
“健康体重管理在中医看来不仅仅是‘减’，更是‘调’。我们通过体质辨识，发现大部分本地患者都属于脾虚痰湿体质。所以，我们的目标不只是帮他们减重，更是要把他们的‘痰湿质’逐步调理成健康的‘平和质’，这才是从根本上解决问题。”杨春喜说，中心以中医技术为特色开设健康体重管理门诊，将不少中医适宜技术应用在健康体重管理中。比如，将八卦罐、刮痧用于疏通经络、祛除痰湿；配合体质辨识提供代茶饮。
除了应用中医适宜技术，铁东路街社区卫生服务中心还通过举办减重大赛，吸引更多被肥胖问题困扰的居民参与。据杨春喜介绍，从第一届连30人都凑不齐，到现在有100多人参与，减重效果吸引了越来越多人参加。在比赛期间，从首诊建档、专业评估，到个性化方案制定和日常管理，家庭医生团队提供全程跟踪随访服务。通过标准化科学减重服务和个性化指导方案，参赛者的血脂、血压等关键健康指标呈现出积极改善的趋势。“通过比赛，我们不仅帮助居民实现减重的目标，更传递了可持续的健康生活理念。”杨春喜说。
在天津，社区卫生服务中心围绕健康体重管理，依托自身优势，探索出不少有特色的路径。河东区富民路街社区卫生服务中心投入运营社区医体融合健身房，通过专业化评估，由医生与健康管理师共同为居民制定个性化医学健康体重管理方案，由社区医生轮流为居民提供运动指导。北辰区双街镇社区卫生服务中心试点推广“小熊猫”健康体重管理策略，每周四下午开设学生健康体重管理门诊，免费为学生进行“人体成分分析检测”，制定“均衡餐盘”膳食计划，开展“小熊猫”减肥训练营等体能活动，组织心理专业人员为因肥胖产生自卑、焦虑情绪的孩子提供心理辅导，组建“健康体重互助小组”，鼓励孩子共同进步。
多方探路，与慢病防控相结合
健康体重管理需要营养指导、运动指导、心理支持、睡眠指导等多学科协作，基层面临的难题是人手相对不足，这就要求基层医务人员全专多能，并且多方探路。
大王庄街社区卫生服务中心副主任王瑞告诉记者，中心将健康体重管理工作与慢性病防控结合起来，由家庭医生团队共同为门诊建档后的患者提供服务。该中心还将投入使用智能一体机，用于制定个性化处方，发挥一部分营养师、运动师的功能，处方经医生审核后执行，以数智化技术弥补基层人手不足的短板。
此外，该中心正在开发家庭医生个性化服务包，将健康体重管理项目纳入服务包，可以提供三级医院专家会诊、营养方案指导以及若干项生化检查。“通过服务包的模式，一方面将慢性病防控与健康体重管理相结合，推动降低因体重异常导致慢性病的概率，另一方面以团队力量支撑居民健康体重管理的工作。”王瑞说。
铁东路街社区卫生服务中心则是借助互联网企业的力量，为健康体重管理门诊医生配备助手。杨春喜介绍，互联网企业派驻具有资质的健康管理师在健康体重管理门诊，为前来就医的居民佩戴智能设备。智能设备能够及时上传饮食、运动及其他健康指标数据，让健康管理师与管理医生能够同步收到这些健康信息。借助人工智能的力量，医生可以针对居民的健康信息制定包括用药、运动、饮食等在内的个性化减重方案，并由健康管理师督促患者遵循。同时，依托数字健康管理，实时追踪患者的体重、饮食、运动数据，通过24小时打卡群在线答疑，形成“监测—预警—干预”的动态管理闭环。
据了解，天津市已实现健康体重管理门诊16个区全域覆盖，并积极推进基层医疗卫生机构开设健康体重管理门诊，将健康体重管理服务纳入家庭医生签约服务内容，结合基本公共卫生服务，强化健康体重管理和慢性病防控一体推进，为居民提供更具个性化、长期连续的综合干预。
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文：健康报记者 杨金伟 吴风港 特约记者 陈婷 许琳
编辑：于洋
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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