记者 | 廖晨霞
日前，市医保局印发了《天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）》（以下简称《目录》）。
《目录》规定了医用耗材报销范围，适用于我市基本医疗保险和生育保险，目前共收录医用耗材3062种。参照通行做法，《目录》内耗材实行“甲乙分类”管理，包括：甲类1896种，乙类1166种。其中，明确限定支付范围医用耗材307种。
参保群众使用甲类耗材，不设个人先行自付比例，按照医保最高支付标准和相应比例报销。使用已确定医保最高支付标准的乙类耗材，医保最高支付标准内费用，需由参保人员先行自付一定比例后，医保基金再按规定比例支付；使用尚未确定医保最高支付标准的乙类医用耗材，按照现行“分段累计”报销政策执行。《目录》支持医药产业科技创新，将“有进有出”实行动态调整。暂未纳入《目录》的耗材，不予报销。
我市《目录》编制，旨在按准入法进一步明确纳入医保支付的耗材范围，合理确定医保支付标准，逐步向精细化管理过渡。
据了解，我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。其中，药品目录主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次；医用耗材目录、医疗服务项目目录由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定自行编制出台。
Q
医保不予支付的医疗服务项目使用的医用耗材包含在《目录》内的，医保基金能否支付？
A: 按照《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录暨服务设施标准》（简称《诊疗目录》）规定，参保人员发生的医保不予支付的医疗服务项目，使用《目录》内的医用耗材发生的费用，医保基金不予支付。
Q
未纳入《目录》的医用耗材医保基金能否支付？
A: 对于没有纳入《目录》，但属于我市医疗服务项目价格构成的医用耗材，按现行医保支付政策执行。其余未纳入《目录》的医用耗材，医保基金不予支付。
Q
甲类、乙类医用耗材的医保支付有什么区别？
A: 甲类耗材不设个人先行自付比例，参保人员使用销售价格不高于医保最高支付标准的，医保基金据实按规定比例支付；销售价格高于医保最高支付标准的，医保基金以最高支付标准按规定比例支付。
参保人员使用已确定医保最高支付标准的乙类医用耗材时，医保最高支付标准以内的费用，由参保人员先行自付一定比例后，剩余部分医保基金按规定比例支付；使用未确定医保最高支付标准的乙类医用耗材时，按照现行分段累计政策执行。
Q
《目录》内的“备注”栏内容是什么意思？
A: 《目录》“备注”栏设定了部分医用耗材限定支付范围，符合限定支付范围的，医保基金给予支付；不符合限定支付范围的，医保基金不予支付。
Q
本次公布的《目录》还会调整吗?
A: 我们将结合医疗服务价格项目立项指南对接、医用耗材集中带量采购、支付管理政策调整、技术创新，以及国家医用耗材分类与代码库更新等情况，对医用耗材目录进行动态调整。
Q
如何查询医用耗材是否在《目录》范围？
A:一是可以通过“津医保”APP “医保三目查询”搜索查询。二是可通过市医保局官网、“天津医保”微信公众号查询该《通知》（附表为《目录》）。
Q
《目录》什么时间执行？
A: 2025年9月18日零时起在全市正式执行。
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