今年，是阮贤丰在结核病防控一线工作的第九个年头。从2016年服务管理二三十名患者到如今的四五名，他管理的结核病患者越来越少。阮贤丰是广东省深圳市南山区南油社区健康服务中心的结核病患者督导医生。
因人口基数庞大，人口流动频繁，广东省成为我国结核病防治的重要战场。该省每年新报告肺结核病例近5万例，各地结核病控制工作存在不平衡、不充分的问题。在此背景下，广东省在无结核社区试点的基础上，于2024年开展无结核区县试点，探索结核病综合防治新路径。南山区是广东省无结核区县试点之一。
构建“政府主导、社会共治”格局
“南山区是深圳的高新技术产业开发区，工业人口逐步向写字楼职业人群转换。这一人群知识水平高，更重视疾病风险，但病耻感也更强，存在隐匿病情、拖延就医的情况。”南山区慢性病防治院党委书记邹泉介绍，防控人群的变化为结核病筛查带来一定挑战。此外，南山区高校多，学校人员相对聚集，一旦结核病发病，容易产生传播和小范围疫情，这也增加了防控难度。
作为广东省的试点区县之一，2023年，南山区在中心城区全域推进“无结核城区”试点，目标是区内肺结核报告发病率在5年内逐步实现总体小于10/10万，基本实现终结结核病流行。
“结核病防治需要全社会共同参与，单靠一个部门远远不够。”南山区卫生健康局局长吴晨介绍，南山区委、区政府高度重视结核病防治工作，构建起政府主导、多部门合作的工作机制；每年投入1000余万元的结核病防治经费，确保各项防控措施得以落地实施。
同时，南山区建立肺结核患者全疗程“零负担”综合保障机制，实行分级分类免费检查、全程免费治疗管理及营养支持，年均为3万余人次提供免费检查、营养补助。
政府主导、社会共治的思路，也正在重塑广东省英德市的结核病防治工作。英德市是“无结核社区”试点之一。2022年，该市选取望埠镇和石灰铺镇为省终结结核病流行综合干预首批试点乡镇；2023年，望埠镇同步开展国家无结核社区试点工作。
英德市制定“三同三策多联动”的结核病社会治理综合策略，即县、镇、村同推进，运用宣传教育、主动干预、全链服务3种策略，市、镇两级政府下设的多个部门共同参与。同时，该市将结核病防治工作融入“百千万工程”和“健康农村建设”，纳入乡镇政府年度考核，有效促进各部门协同。
社会力量的参与，为结核病防控增添了活力。在南山区，志愿者们活跃在社区，积极参与筛查和宣传活动。英德市多部门合作，深入开展宣传教育进机关、进企业、进医院、进校园、进家庭、进公共场所、进村民小组的“七进”工作，强化结核病防治宣传。
3月17日，英德市望埠镇卫生院院长邝朝明与镇里商量今年世界防治结核病日宣传活动的相关事宜。去年，该镇很多村的“乡村新闻官”推出结核病科普短视频，用方言小品演绎健康故事，很受村民欢迎。
“通过开展丰富多彩的宣传活动，让越来越多的村民了解结核病、增强防治意识。”邝朝明说。
关口前移，注重早筛早防早治
“2024年底，南山区结核病报告发病率由2023年的27.74/10万下降到22.94/10万。”南山区慢性病防治院副院长刘盛元表示，这主要得益于关口前移做得早，早筛早防早治效果明显。
基层医疗卫生机构是结核病防控的前沿哨点。然而，在2018年之前，南山区基层医疗卫生机构诊疗技术滞后，非定点医疗机构仅依赖胸片和痰涂片检查，灵敏度不足40%。“为解决这一‘卡脖子’问题，2018年，南山区在省内首创社区可疑症状者痰PCR（聚合酶链反应）检测项目，将新技术下沉到基层医疗卫生机构，大大提高了阳性检出率。”刘盛元说。
科技发展为结核病防治带来更多机遇。2016年，南山区自主研发结核病综合管理系统；2020年，引入人工智能技术。刘盛元介绍：“系统实现视频督导服药、服药识别‘秒级响应’、肝损风险‘智能预警’等功能，并首创数字面具保护患者隐私。”
68岁的文叔（化名）就是这一系统的受益者。文叔去年被确诊为肺结核，由于年纪大，容易忘事，按时服药有些吃力。自从使用结核病综合管理系统“健享互联”App以来，文叔的服药管理变得轻松了许多。
“每天拍个视频上传，就能记录我吃药了。”文叔笑着说。通过系统的AI（人工智能）审核，医生可以实时管理文叔的服药情况，确保他不会漏服或误服药物。经过规范服药，如今，文叔痰检已转阴，咳嗽症状也大大缓解。
邝朝明也收获了新技术带来的效率红利。2023年，在英德市慢性病防治医院参与结核病管理24年的邝朝明，调到望埠镇卫生院担任院长。他介绍：“应用人工智能影像阅片系统、EC检测（新型结核抗原皮肤试验）等新技术后，卫生院医生发现可疑肺结核患者的准确性和转诊效率明显提升。2024年，望埠镇新发现肺结核患者14人，其中11人是卫生院发现并转诊的。”
最重要的是敢于创新突破
“作为多种慢性病高发地区，广东省持续推进医防融合，形成了独特的慢性病管理体系。”广东省结核病控制中心副主任温文沛说。
南山区以“高危整合、资源联动”为核心，构建结核病与糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多病共防的立体化防控机制。邹泉表示：“我们锁定老年人、糖尿病等高危人群，开展联合筛查，将结核病筛查融入多学科诊疗流程。”
为提升各级医疗机构的规范化水平，2024年，南山区布局20个质量控制中心，选取20家有专业优势的医疗卫生机构分别牵头。广东省首个区级结核病医学质控中心落户南山区慢性病防治院，该中心联合10家单位形成结核病“防治管一体化”机制。
在英德市，医共体建设促进了医防融合。医共体各成员单位分工协作，实现结核病患者发现、诊断、转诊、管理等环节紧密衔接，为患者提供全链条服务。
邝朝明介绍，望埠镇卫生院主要通过两个渠道开展结核病筛查。一方面，结合基本公共卫生服务工作，家庭医生签约服务团队在入村上门时对重点人群进行筛查；另一方面，对来院就诊的呼吸道症状患者应查尽查。“然后利用医共体资源，及时将潜在患者经‘绿色通道’转诊到县级结防机构，实现早诊断、早治疗。”邝朝明说。
更让邝朝明欣喜的是医务人员的转变。邝朝明说：“试点前，很多医务人员单纯执行上级下达的任务；现在，他们会主动进行数据分析，用创新思维去考虑怎么做得更好。”
“我们希望通过南山、英德等地区试点，探索出精准、高效、节约的结核病防控模式，为后期的全面推进提供示范和借鉴。最重要的是，在这个过程中体现出创新突破的精神。”温文沛表示，随着科技的不断进步和社会共治的深入推进，终结结核病流行的目标不再遥远。
文：健康报特约记者 朱琳 刘欣 通讯员 王嘉雯
编辑：管仲瑶
校对：杨真宇
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