案例描述
陈某，女，37岁，2天前出现发热、反复癫痫发作与精神行为异常，考虑颅内感染可能性大，病情危重，需要尽快开展一系列检查，积极开展抗感染治疗，可能还需要进一步接受丙种球蛋白等费用较高的支持治疗。
医生在与陈某家属沟通病情后得知：陈某有两次婚姻经历，现任丈夫为张某。陈某与前夫育有一子李某，17岁，目前无工作。患者丈夫张某考虑到医疗费用较高，治疗风险较大，但家庭经济情况一般，可能存在人财两空的情况，故要求放弃治疗。然而，患者儿子李某要求积极治疗。作为医生，该如何处理？
案例分析
尊重（自主）、不伤害、有利和公正是医学伦理学的四大基本原则，是医学基本精神的集中体现。本案例中，医生需首先确保患者得到及时有效的救治。考虑到可能的颅内感染，需立即进行腰椎穿刺、头颅磁共振平扫+增强、病原微生物二代测序等检查，以确定感染源和感染部位。针对潜在的自身免疫性疾病，可能需要采用激素冲击、抗病毒以及对症支持治疗。
患者儿子李某为16周岁以上的未成年人，有辨认自己行为的能力，但由于李某未以自己的劳动收入为主要生活来源，所以视为限制民事行为能力人。生命无价，基于不伤害原则，应该尊重患者儿子李某的建议。而丈夫张某的选择损害了患者的生命权，医生应与张某进行充分沟通，解释病情的紧迫性与治疗的必要性，同时尽可能帮助其减少医疗支出、提供医疗费用的估算数额及可能的接受资助途径，比如医疗保险、社会援助等。
要特别注意的是，在尊重患者丈夫与儿子的意愿时，也要强调医疗决策的客观性和科学性，避免情感因素过多影响治疗选择。
处理无意识或无法表达意愿患者的医疗决策是一个复杂的过程，涉及法律、伦理和医疗专业知识。医疗团队、患者家属和法律专家需要密切合作，力求作出最佳的医疗决策。
在患者没有意识或无法表达意愿时，医疗决策需要遵循一系列法律和伦理原则。以下是一些关键点：
预先医疗决定：患者可以在意识清醒时通过预先医疗决定来表达未来的医疗意愿。这些决定通常包括生前遗嘱和医疗授权书。生前遗嘱允许患者指明在特定医疗条件下希望或拒绝何种治疗，医疗授权书则允许患者指定一名代理人来代表其作出医疗决策。
监护人或代理人的角色：如果患者没有预先医疗决定，医疗机构通常会寻求患者的法定监护人或代理人的意见。监护人或代理人应根据患者的已知意愿和最佳利益来作出决策。在某些情况下，如果监护人或代理人的意愿与患者的利益冲突，医疗机构可能需要寻求法律途径来解决。
医疗团队的责任：医疗团队有责任确保患者的意愿得到尊重，并在必要时提供适当的信息和支持，包括解释治疗选项、潜在的风险和益处，以及尊重患者的隐私和尊严。
法律框架：不同国家和地区有不同的法律框架来处理无意识或无法表达意愿患者的医疗决策。
伦理考量：在处理此类决策时，医疗团队还需要考虑伦理原则，确保患者的利益得到最大限度的保护，同时也要考虑社会和家庭的利益。
综上所述，医生在面对陈某的病情时，应尽快进行全面的医学评估，制定最合适的治疗方案，并与家属进行充分沟通，争取在保证患者利益最大化的前提下，平衡好治疗决策与家庭经济承受能力之间的关系，同时，积极寻求社会资源的支持，以减轻患者家庭的经济负担。
文：海军军医大学第一附属医院 沈璐 陆悦
编辑：张昊华 李诗尧
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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