6月5日，来自青海玉树的索先生从四川省人民医院手术后康复出院。他没想到自己辗转国内不得疗法的病痛在这里成功进行了手术，更令他没有想到的是，从他身上切下的“废弃肝”经修整后，还能继续拯救另一个5岁病童的生命。
索先生看望小病友
生命接力 一个一举三得的方案
今年34岁的索先生患有右肝泡型包虫病，既往仅进行药物治疗。近期检查中发现病灶逐渐长大，便前往国内多家医院就诊，后经病友推荐，挂到了四川省人民医院大外科主任、肝胆胰外科主任张宇的门诊。张宇接诊后发现，患者包虫主要位于右半肝，但病灶已紧贴左肝重要肝内管道，病情复杂，如再不及时手术切除病灶，则可能丧失根治切除机会。在初步评估后，索先生被收入肝胆胰外科准备手术。
就在索先生住院评估期间，一个来自凉山州的5岁邱姓女童因多次吐血、贫血到省医院儿科就诊，主治医生是省医院儿童医学中心副主任医师蒋文军。相关检查提示该女童门静脉高压伴门静脉海绵样变、贫血、脾功能亢进等复杂病情，生命危在旦夕。
在多学科会诊讨论时，张宇团队结合临床经验并全面深入分析两例病情后提出：索先生切除的废弃右肝能否分离出一个未被病变侵及、功能完整的肝段给患儿做肝移植？
张宇基于前期的自体肝移植经验认为，索先生拟切除的五个肝段中有一功能相对完整的肝段，虽然其肝内管道受侵毁损严重，但该肝段能在离体冷灌注后进行血管与胆管修补，恢复其功能性。经测算，该肝段重量约200余克，如果切除病童原有的肝脏后，再做该肝段的移植则不能完全满足患儿肝体积要求。如果在保留病童原有肝脏的前提下，切除患儿脾脏后再进行脾窝的辅助性肝移植，就既能保留原有肝脏的正常功能，又能有效缓解门静脉高压，且能大大降低肝性脑病的发生几率，可谓“一石三鸟”。
满心期待 一场打破常规的手术
据查文献资料，目前国外已有肝包虫脑死亡供体进行全肝移植的先例，证实肝包虫残余肝脏可作为移植供肝。索先生和女童血型一致，小朋友脾脏肿大后脾窝容积足够。
手术前，张宇向索先生详细解释了手术的实施流程。在获悉详情，并知道自己能救治一位情况危急的女童后，索先生欣然同意将自己的废弃肝捐献用于救治该患儿。患儿家长也在了解手术流程后，满怀感激和期望，签下了手术同意书。
手术实施方案通过了医院伦理委员会批准。经院内多学科讨论，并参考借鉴国内其他专家意见，张宇团队为两位患者制定了详细的手术方案与预案。
全国首例 一次成功的生命救助
5月21日，张宇带领团队完成了这个全国首例右肝“废弃肝”脾窝异位辅助性肝移植术。手术当天，张宇首先顺利切除索先生的右肝，再离体冷灌注并分离出右肝残留的功能肝段，并将该功能肝段通过脾窝异位辅助性肝移植术，为5岁患儿延续生命。
术后，索先生与女童均恢复顺利。索先生基本恢复正常活动。受体患儿稳步恢复中，胆道引流管引流出清亮胆汁，肝功能正常，超声造影等影像学监测显示患儿移植肝生长良好。
张宇（左）、蒋文军（右）接受记者采访
张宇表示，目前“废弃肝”辅助性肝移植已有单位开展，但一般采用左肝外叶作为供肝来源。由于右肝残肝解剖限制，右肝残肝切除修整及右肝残肝的辅助性脾窝异位移植都难度较大，临床开展鲜见报道。基于临床实践，部分右肝良性占位在根治性切除右半肝后，其附带病灶的废弃肝上仍可分离出相对完整的肝段，如体积适合，则可作为供肝行辅助性废弃肝移植，可以“变废为宝”缓解肝供体短缺，以及小儿肝移植的供肝体积匹配度问题。（杨桅）
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