暑期特别科普④丨你的孩子脊柱“亮红灯”了吗？专家：“六步筛查”可判断

谢娜 川观新闻记者 魏冯

刚放假，徐女士就开始担忧孩子暑假的健康状况——一看动画片就忘了时间，老爱保持一个姿势不动。和徐女士一样，部分家长发现孩子无论是“宅家”，还是外出游玩，经常“站没站相，坐没坐相”。家长们担心孩子不良坐姿和站姿会损害脊柱健康，造成脊柱弯曲异常。记者搜集家长常见困惑，请多位专家支招。

谈预警

“六步筛查”“4横1竖”检查法观察脊柱状况

“由于自身坐姿、站姿不良等造成的脊柱弯曲异常，多为姿势性轻度弯曲异常”，郑佳状表示，脊柱弯曲异常大致分为三类：

姿势性弯曲异常，其脊柱内部结构无破坏，发病主要与长时间病态坐姿和运动不足有关，预后较好，一旦原因去除，即可恢复正常。

疾病性脊柱弯曲异常，由于某些先天或后天疾病造成脊柱弯曲异常，其异常程度主要与疾病的性质和严重程度有关。

特发性脊柱侧弯，异常原因不明，现多认为与遗传有关，“从临床情况看，以特发性脊柱侧弯最为多见，年龄分布集中在9-18岁，并且患病率随年龄增长而有上升趋势”。

家长如何判定孩子脊柱是否异常？

黄华强介绍“六步筛查法”——看双肩是否等高；双手触摸两侧肩胛骨是否隆突；看两侧肩胛下角是否等高；弯腰看后背是否隆突；弯腰看两侧腰是否一样高；以两根手指沿棘突画一条线，观察是否有偏曲。“这六方面若有任意一条出现，建议及时前往脊柱专科门诊就诊评估。”

郑佳状则推荐“4横1竖”检查法。孩子暴露背部，自然站立，通过“4横1竖”5条线判断孩子的后背是否对称：双肩是否等高，头部是否居中；左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称；两侧腰凹是否对称；两侧髂嵴是否等高(即骨盆是否水平)；棘突连线是否倾斜或偏离正中线。这5条线有任何1条异常都属于躯干不对称。

沈贇提醒，长期的不平衡坐姿，或总是一侧翘二郎腿等，会让骨骼随动作逐渐移位并塑形。“青少年儿童身体处于高速生长、塑形期，含胸驼背、瘫坐姿势等一旦形成固定体位，往往会导致日后不可逆转的骨骼变形，甚至脊柱侧弯。”沈贇建议家长多关注孩子握笔姿势，包括握笔是否过低、手指挡住笔尖导致视线偏移、坐姿是否笔直、有没有单手托住下巴或常趴在桌子上写字等习惯，一旦发现需及时提醒孩子调整。

黄华强表示，如斜跨单肩背包、窝在沙发里看书睡觉、长时间低头玩手机、趴着睡觉、翘腿、久站、久坐、久蹲、久卧等行为习惯也会损伤脊柱，使颈背部肌肉过度牵拉而出现劳损，对脊柱的保护能力减弱，导致脊椎关节错位，出现上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等不适症状。

谈姿势

牢记“站如松、坐如钟、行如风、卧如弓” 

暑假天热，有些孩子就索性“宅”在家里吹空调，每天不是躺着就是坐着。有些孩子爱趴在书桌前写作业，容易近视不说，还老驼着背。

沈贇表示，脊柱侧弯预防大于治疗，重点是保持正确行为姿势。什么叫正确的姿势？“概括来说就是‘站如松、坐如钟、行如风、卧如弓’”。

黄华强建议，坐立时，最好坐凳子的前三分之一或二分之一，保持上半身直立；站立时，不要含胸驼背。钟睿提醒，孩子坐在桌子前面时，眼睛需离书桌30厘米左右，推荐“三个90度”原则：腰部挺直，臀部和腰部呈90度，脚平放在地上，脚踝和地面呈90度，同时膝盖也弯曲90度，平坐在桌子前面时，眼睛离书桌30厘米左右。不同的桌椅角度也有讲究，钟睿表示，桌面倾斜0到20度适合写字，20到35度适合阅读，35到45度适合绘画。

汪凡栋建议家长，孩子做作业时每隔40分钟站起来活动10分钟，家中要配备与孩子身高相匹配的桌椅。孩子身高在119厘米以下，书桌高度应为52厘米，桌下空区高度应为40厘米，椅面高度应为29厘米；身高在143至175厘米之间，书桌高度应为67厘米，桌下空区高度应为55厘米，椅面高度应为38厘米。

躺卧时，黄华强推荐枕头高度选择8到12厘米，避免造成肌肉韧带疲劳；床垫不要太软，孩子平躺时可放一个枕头在膝盖下，同时注意每5到7年更换一次。

沈贇表示，假期在家，孩子往往缺乏运动，长期不锻炼肌肉力量势必较差，脊柱得不到足够的稳定力量。如果孩子处于青春期前，建议进行跑步、跳绳、自行车、游泳等运动，既锻炼体能增强身体素质，又避免长期宅家看电视、过度使用电子产品等。钟睿推荐球类项目、跑跳等户外锻炼方式。汪凡栋建议，孩子尤其要加强双杠、平衡木、跳箱、垫上运动、体操等能增强腰、背、腹、肩部肌肉并起到脊柱保健作用的运动。

谈治疗

根据侧弯类型、度数选择治疗方法

出现脊柱侧弯会有哪些症状？黄华强介绍，早期会出现“高低肩”、胸廓不对称、躯干偏移、胸腰部凹陷等，后期会出现“剃刀背”（表现为背部隆起、弯腰后背呈现左右斜坡状）、心肺功能异常、脊髓神经受损、瘫痪等症状，往往伴随先心病、骨盆畸形、足部畸形、伴腰腿痛、间歇性跛行等并发症。

若孩子已出现脊柱侧弯，汪凡栋表示，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括观察、理疗、中医正骨、形体治疗、牵引治疗等，但公认有效的非手术治疗还是脊柱侧弯支具治疗。此外，体育运动疗法成为治疗轻中度侧弯的“新宠”，如开展个性化脊柱核心肌群锻炼的护脊运动或动作。“脊柱侧弯的具体治疗方式，应根据侧弯类型、侧弯度数，在专科医生建议下选择个体化选择治疗方案。”

黄华强进一步补充，临床上一般通过测量患者脊柱侧弯夹角来选择治疗方法。对脊柱侧弯夹角小于40度的患者，通过游泳、单侧肌肉锻炼等运动，加强凸侧肌肉的收缩力量，可一定程度纠正脊柱侧弯。对于脊柱侧弯夹角在20到40度、年龄小、脊柱柔韧性较好的患者，根据身材定做矫形支具，可一定程度改善脊柱侧弯。若支具治疗无效，脊柱侧弯夹角超过40度，应手术治疗。此外，当患者由于脊柱侧弯出现腰背部疼痛时，可根据专业医生指导，酌情使用非甾体抗炎药，以减少组织炎症、缓解疼痛。

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