川报观察记者 樊邦平

12月17日，记者从眉山市医疗保障局获悉，2019年，眉山市医保部门进一步加大医保基金安全监管力度，开展打击欺诈骗保专项行动，对异地住院零星报销费用、建档立卡贫困人口住院费用进行第三方审计，以及强化日常巡查，依法依规查处了一批欺诈骗保案件。

日前， 该局公开曝光8起欺诈骗保典型案例。

案例一  医院工作人员重复使用报账资料骗取医保基金

经查，东坡区悦兴镇卫生院工作人员张寅从2016年起在异地手工结算中利用同一单据重复报账骗取医保基金，涉及金额376675.86元，已追回全部费用，对张寅作出辞退处理。

案例二 医院报账人员虚增住院费骗取医保基金

经查，青神县西龙镇中心卫生院原聘用的医保报账人员赵明在2018年3—12月负责医院报账工作期间，通过虚增222人次住院医疗费用骗取医保基金，涉及金额83491.49元。青神县医保局依法追回83491.49元，对赵明作出辞退处理，并将案件移交青神县纪委监委。

案例三  参保人刘孟君伪造资料骗取医保基金

经查，仁寿县珠嘉镇金光村2组城乡居民参保人刘孟君，2018年1月使用伪造的济南军区总医院的住院资料，在仁寿县文林镇卫生院报销医保基金19145.03元，大病医疗保险基金4332.06元，共计23477.09元。

仁寿县医保局依法追回23477.09元，并将此案移送仁寿县公安机关。

案例四  村卫生站串换项目骗取医保基金

经查，彭山区凤鸣镇平乐社区第二卫生站在2018年10月26日至12月25日期间，对就诊的城乡居民参保患者采取将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围、串换药品和诊疗项目等方式骗取医保基金，涉及金额48.56万元。彭山区医保机构根据《2018年眉山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第二十一条、第七章第六十七条、第六十八条约定条款，追回医保基金48.56万元，终止彭山区凤鸣镇平乐社区第二卫生站城乡居民医保定点医疗机构服务协议。

案例五 洪雅县花溪镇卫生院虚增门诊量骗取医保基金

经查，洪雅县花溪镇卫生院将2019年1-3月预防接种和体检的600人纳入一般诊疗费报销范围，涉及违规金额6000元；2018年4月25日至2019年4月25日期间，该院通过从同一病人一次就诊处方分解为电子处方和手工处方或分解为病人和家属处方方式，一次门诊报销两次一般门诊诊疗费，涉及金额24710元。

洪雅县医保机构根据《2019年眉山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十九条规定，责成花溪镇卫生院立即整改，约谈花溪镇卫生院负责人和医保科负责人，追回不该纳入报销的违规费用6000元和分解处方违规费用24710元，并分别收取3倍违约金18000元和4倍违约金98840元，共计147550元。

案例六   医院过度检查造成医保基金流失

经查，东坡区富牛镇卫生院2019年1—8月打包外送与疾病无关的医学检验项目共计25项，存在过度检查、“体检式”检查等违约行为，涉及金额438870.52元。东坡区医保机构根据《眉山市东坡区2019年基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十八条及第六十条第2款规定，约谈法人、责令整改，追回违规金438870.52元，收取违约金205209.78元，共计644080.30元。

案例七   丹棱县妇幼保健院串换项目收费

经查，丹棱县妇幼保健院2019年1月至9月将陪伴床串换为普通床位收费，涉及违规费用28263元。市医保机构根据《2019年眉山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十九条规定追回违约费用28263元，另收取5倍违约金141315元，并责令医院立即整改。

案例八 医院诱导病人住院

经查，仁寿长生众康医院在2019年2月28日—9月18日期间，通过对肾功能衰竭血液透析病人补助交通费、联系费、免收建档立卡贫困人员住院自付费用等方式诱导病人就医，部分药品、耗材进销存超协议约定的合理范围。市医保机构根据《2019年眉山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第二十一条、第五十九条规定，追回诱导就医违规金22.06万元，收取5倍违约金110.3万元;另追回超协议约定的进销存合理范围费用3.15万元；约谈医院负责人，并责令医院限期整改。

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