川观新闻记者 行晓艺 文/图

6月22日，2024全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议在成都召开，由自贡市人民政府承办的公立医院改革与高质量发展示范分会场于当日下午举行。国家卫生健康委体制改革司、四川省卫生健康委相关领导以及全国各示范项目城市的卫生健康行政部门领导和公立医院负责同志参与此会。如何更好推进公立医院改革与高质量发展？自贡交出“答题思路”。

自贡医疗卫生资源富集，三甲医院、每千人口医师、护士和床位等医疗资源居四川省前列。先行试点经验丰富，是四川省唯一的公立医院综合改革国家级示范市，城市医疗集团、县域医共体、安宁疗护、社会心理服务体系等工作纳入国家试点。

据了解，2023年，自贡获批“公立医院改革与高质量发展示范项目”。四川省卫生健康委与自贡市签订委市共建卫生健康事业高质量发展先行市战略合作协议，四川省推进公立医院高质量发展专项工作组出台支持自贡市实施示范项目19项措施，配套1.5亿元项目建设资金，全力支持自贡打造全国公立医院改革与高质量发展示范样板。

三医联动与智慧赋能相结合

“目前，自贡公立医院门诊次均费用同比下降1.39%、住院次均费用同比下降3.67%。”会上，自贡市卫生健康委党委书记、主任李刚亮出一组数据。

自贡集采留用腾空间。全面参与落实国家、省际联盟药械集中带量采购，目前已落地15批次496种药品，20批次高值医用耗材，把腾出的利益空间用于调整医疗服务价格和人事薪酬制度改革，考核拨付结余留用资金近2000万元。在省内率先实现DRG付费医疗机构全覆盖，目前按DRG付费的住院参保人员数占比达99.96%。

同时，对长期、慢性病住院医疗服务实行按床日付费，实施中医优势病种DRG倾斜付费。与此同时，以人事薪酬改革促发展。自贡已制定《公立医院编制动态使用管理办法》，建立医学博士等高层次人才“编制池”，引育博士22名、省级带头人后备人选5名。试点建立紧密型医联体编制“周转池”，初步实现市县两级公立医院编制跨层级统筹使用。开展“编制+员额”一体化管理，探索书记、院长和科主任年薪制、特定岗位津补贴制、重大贡献激励制。

以信息化赋能健康服务，推动健康数据互联互通。自贡已统一建设立体化急救指挥调度、慢病数智医防融合、云影像应用等平台，实现区域急救“车、人、院、路、网”有效联动；助力构建监测预警、早筛早防、分级诊疗、随访康复等相融合的慢病管理模式。“现已建成6个远程医疗协作网，累计服务210.71万人次，‘基层检查、上级诊断’模式基本形成。”李刚说，在57个基层单位，也已推广应用医学人工智能辅助诊断技术，提供诊断建议近10万次。

建设区域卫生综合治理平台，围绕医疗行为监管、服务运行监测、质量安全分析、卫生统计分析、行业决策等，对全市2000余家医疗机构近8000名医生诊疗行为进行宏观监管、中观监控、微观监测。构建全生命周期健康数据库，实现与疾病预防、妇幼健康、健康体检等信息共享。建立区域科研教学综合管理与服务平台，提供教学管理、科研服务、成果转化等服务，目前已完成86项成果转化和1个国家自然科学基金项目立项。

资源布局兼顾量与质

“最初我到医院的时候，稍微重一点的病人，很多的是转到上级医院去治疗的。现在，通过带领基层医生查房，对各种疑难病例、典型病例的一些病案讨论分析，以及对相应的诊疗指南的学习，让更多的病人得到更规范的治疗。”日前，自贡市三医院派驻成佳镇中心卫生院医生黄竹说。

这是自贡市贡井区，由自贡市三医院牵头，12家区属医疗卫生机构、144家村卫生室共同组建的贡井区紧密型城市医疗集团，降低群众就医难度，减轻看病负担。

自贡坚持以供给侧结构性改革为主线，矫正配置、优化供给，推动实现量合理、质更优。实施“提优扩能”计划，围绕川南渝西区域内发病率高、外出就诊需求强的病种，建成全省首批区域医疗中心，三级公立医院绩效考核连续两年省考第一。2023年，市域内就诊率达95.85%，外地医保资金流入4.26亿元、较2019年增长298.13%。

不断均衡资源布局。在市区，以项目建设为牵引，引导三甲医院新院区向城市远郊和新区拓展，纾解就诊压力。在基层，夯实以县级医院为龙头、县域医疗卫生次中心为支撑、乡镇卫生院和社区卫生服务中心为骨干、村卫生室为网底的基层医疗卫生服务体系，两县人民医院均建成三甲医院、建齐急诊急救“五大中心”，按照二级综合医院标准建成县域医疗卫生次中心12个、社区医院10个，可开展血液透析、外科腔镜等业务，95%的村卫生室、社区卫生服务站提供中医药服务。目前，基层诊疗量占比提升至57.2%。

推动资源下沉。自贡已建成城市医疗集团4个、县域医共体2个，6个区县均有一家三甲综合医院作为医联体牵头医院。在省内率先建成网格化“管防联诊”紧密型医联体，实现规范的专病防治分级诊疗闭环。通过财政倾斜投入、医保撬动、编制流动、薪酬保障和监督考核五项机制，逐步实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。

“虽然自贡在推动公立医院改革与高质量发展取得了一些经验和成效，但该工作是一项系统、长期工程，需全力以赴、久久为功。”李刚表示，自贡将努力为群众提供更多个性化、全生命周期健康服务新模式，为全国老工业城市转型升级作出“自贡示范”、为全国健康老龄化提供可借鉴的“自贡经验”、为西部欠发达城市整体提升医疗水平打造“自贡样板”。

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