暑期期间，不少家长带孩子外出游玩。孩子活泼好动，身高体重发育正常，却稍微跑动就喊“脚累”。同款运动鞋穿着没多久，鞋底磨损速度、磨损歪斜程度也远超同龄人。这些异常表现，可能是扁平足发出的早期预警信号。
家长如何自测孩子是否是扁平足？查出扁平足就必须矫正吗？矫正鞋垫是否需要终身佩戴？本期“健康科代表”特别邀请到四川省骨科医院足踝2科主任、主任医师张宇，为我们解答。
张宇主任指出，正常的足弓能够均匀缓冲行走、跑动过程中的身体压力，有效保护脚踝、膝关节，避免关节代偿损伤；而扁平足人群足底受力失衡，不仅久站、快走容易出现酸胀疲劳感，长期异常受力还会诱发脚踝不稳、关节磨损等一系列继发问题，影响儿童足部正常发育。
近年学界对平足提出了一个新的术语：进行性塌陷性足部畸形（PCFD）。这是一类复杂足部病变，典型表现为足内侧纵弓消失、后足外翻、前足外展。这说明了平足是一个动态变化的过程，尤其是孩子。第二平足不是一个单关节问题，涉及足踝部所有的关节骨骼。
不同类型的扁平足，干预方式和预后效果差异显著。张宇表示，扁平足按照年龄可分为青少年扁平足与成人获得性扁平足，儿童青少年足部骨骼、韧带、肌肉尚未发育定型，足部可塑性极强，抓住成长窗口期及时干预，大多能有效改善甚至恢复正常足弓；而成年人骨骼结构完全固化，无法通过保守方式矫正畸形，临床治疗核心以缓解症状、预防病情加重为主。按照成因可分为先天性扁平足和后天性扁平足，前者由先天足部结构发育异常导致，后者多因长期不良走路姿势、过量负重、缺乏足部锻炼、外伤等后天因素诱发。按照足弓在负重和非负重状态下的动态表现分为柔韧性扁平足与僵硬性扁平足，柔韧性扁平足仅在站立受力时出现足弓塌陷，悬空、踮脚状态下足弓可自行恢复，症状轻微、干预效果较好；僵硬性扁平足属于固定畸形，无论足部是否受力，足弓均完全塌陷，大多伴随足部疼痛、活动受限等问题，治疗难度相对更高。
如何居家自测？
第一种方法是足印测试法。家长可让孩子光脚蘸取少量清水，均匀打湿足底后平稳踩在地板、大理石或泡沫垫上，站稳抬脚后观察足印形态即可初步判断。正常足弓的足印中间明显收窄，呈现标准的半月牙形态，足底中间接触面积小、空隙清晰；扁平足的足印整体饱满均匀，足底凹陷几乎消失，呈现全脚掌贴地的状态，无明显月牙空隙；高弓足的足印中间空隙极大，仅前脚掌和脚后跟有明显印记，足底中段几乎不接触地面。
第二种方法为后跟外翻观察法，让孩子自然站立、双脚均匀受力，家长从正后方观察孩子脚后跟形态，若单侧或双侧脚后跟明显向外倾斜、歪斜，大概率提示孩子足弓存在塌陷风险，需要重点关注。
需要特别提醒的是，居家自测仅可作为初步筛查手段，不能替代专业临床诊断。如果自测发现异常，或孩子频繁出现脚累、足底酸痛、容易崴脚等情况，建议及时前往正规医院，请足踝医生进行专业诊断，最重要是要拍摄标准的足弓片。
查出扁平足必须干预或者矫正治疗吗？
扁平足不等于平足症，当扁平足患者出现足底疼痛、久站乏力、运动不耐受、频繁崴脚、走路姿势异常等不适症状时才能诊断为平足症。平足症孩子一般需要通过治疗以矫正畸形，缓解症状，改善足踝部功能。虽然有一些柔韧性平足的孩子随年龄的增长足弓可以逐渐自行改善，但仍有相当多的孩子到发育成熟后足弓都不会出现，导致后期演变为成人获得性平足症的患者。所以，对于确定为平足的孩子，不管是否有症状，都应该积极干预，主要有以下五步：
穿戴足弓垫，最好是定制版的。
足踝部肌肉力量训练（主要是足内在肌和胫骨后肌）。
在没症状的情况下鼓励孩子多参加体育锻炼，尤其是跑跳活动。
定期到医院复查，一般每半年复查一次，动态了解足弓发育情况。
平足通过干预，足弓仍出现进行性塌陷或者症状无法改善，这个时候就要考虑做平足的微创矫正手术。
针对柔韧性扁平足儿童，张宇主任表示，4岁—6岁（学龄前期）是儿童足弓形成的黄金期，使用扁平足矫正鞋垫有利于足弓的形成及改善足弓受力。同时，家长可引导孩子参加体育锻炼，重点加强在弹跳、行走等方面的功能康复训练，指导孩子开展简单的足底功能锻炼，通过抓毛巾、抓床单、脚趾抓物等日常小动作，锻炼足底内在肌和胫骨后肌的力量，增强足弓稳定性，助力足部正常发育。
矫正鞋垫是否需要终身使用？
事实上，鞋垫使用时长没有固定标准，关键取决于孩子的骨骼发育情况与足弓恢复状态。矫形鞋垫的作用原理与近视矫正眼镜相似，青少年时期及时佩戴能够有效阻止足部畸形加重，为足弓正常发育创造条件，若放任不管，极易造成不可逆的足部结构损伤。孩子佩戴鞋垫期间需要定期到医院复查，待17岁—18岁骨骼发育完全定型后，通过专业影像学检查综合评估足弓状态。如果足弓恢复稳定、无任何不适症状，即可停止佩戴鞋垫，无需终身矫正；如果足弓塌陷问题依然存在，会逐步转化为成人获得性扁平足，即便暂时没有症状，也建议长期佩戴鞋垫，预防后续出现足部疼痛、关节损伤等问题，有矫正需求且符合手术指征的人群，可选择微创矫正手术改善足部形态。
哪些情况需要做手术？
当保守治疗无效并伴有足部疼痛等不适症状，或患有僵硬性扁平足且患儿为大龄儿童，已经影响正常生活，经过足踝医生诊断后，可考虑手术治疗。
主创：何嘉琦 魏冯
视频：周芷冰 何嘉琦
设计：汪银
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回家赶紧让孩子踩个水印看看！月牙形是安心，全脚掌是警报。自测不要钱，耽误了才要花大钱。
医生讲得清楚明白，特别靠谱，让人放心。
科学应对
及早关注发现，及早调试干预，让孩子的童年更快乐！
不少孩子出游容易喊脚累，科普很实用，家长要重视扁平足问题，尽早带孩子检查评估。
这条科普太实用！别把孩子喊脚累当成偷懒。扁平足影响关节发育，但不用盲目焦虑。居家只能初步筛查，发现异常最好到医院检查，抓住发育期及时干预。