川观新闻宜宾观察 张梦露
7月22日，甘孜州雅江县人民医院乙肝阳性血液透析新病房内，来自宜宾的援藏医生徐颖正紧锣密鼓地梳理分区诊疗流程，为新病房投用做最后准备。“投用后，将有效降低交叉感染风险，为乙肝阳性肾病患者提供更安全的透析治疗保障。”徐颖介绍。
一处病区的焕新升级，是宜宾“组团式”医疗帮扶赋能雅江县域医疗提质的生动缩影。2022年，乘着国家乡村振兴重点帮扶县“组团式”医疗帮扶的东风，宜宾市第二人民医院与雅江县人民医院建立“组团式”帮扶关系。去年6月，来自心血管内科、肾病内科、风湿免疫科和呼吸内科及护理部的5名医生组成第四批“小分队”，从宜宾出发，驱车500余公里奔赴高原，开启新一轮驻点帮扶。
一年多时间里，这支团队因地制宜落地近10项新技术和新项目，摸清县域医疗堵点、深耕师徒带教体系，一场由“输血”向“造血”转变的帮扶实践，正在雅砻江畔缓缓推进。
下沉一线，摸清高原医疗现实短板
当天见到宜宾援藏医生曾超时，他正在整理病历。这位34岁的川北医学院毕业生，从医7年，擅长治疗心血管内科常见疾病，特别是心梗患者的救治。
曾超带领当地医生查房，查看患者恢复情况，同步讲解诊疗要点。
跟随团队初到雅江开展帮扶时，曾超并未急于铺开诊疗项目，而是通过深入科室跟诊查房、梳理病历台账和本地医护交流，很快厘清了制约县域医疗发展的难题。
“这边医疗条件相对落后，设备也不齐全。”曾超坦言，在宜宾常见疾病的排除鉴别有很多方法。到这边以后，有时CT机子坏了都不能做，全靠临床经验。此外，本地医生队伍偏年轻，基础知识相对薄弱，部分疾病诊治流程也不够规范。
风湿免疫科主治医生张丹彤进驻科室后，则面临从“零”开始的困境。“当地医生和群众普遍缺乏风湿免疫疾病概念，对关节炎、痛风等常见病的病理归属不清，对狼疮、干燥综合征等免疫性疾病了解不多。”她说，来了后首先要帮大家建立风湿免疫的概念，让群众知道什么症状该看风湿免疫科，做到早发现、早治疗。
宜宾援藏医生徐颖为当地群众开展义诊服务。
徐颖则聚焦血液透析短板。她发现当地血透室应急处置能力不足，医生面对紧急情况时表现紧张慌乱，月度季度总结仅统计工作量，缺乏质量控制分析。
面对硬件设施不足、专科基础薄弱等一系列现实难题，宜宾“组团式”帮扶团队找准病灶、靶向施策，看得见、摸得着的改变正在落地生根。
落地新技术填补空白，让高原群众实现就近就医
高原环境下，心梗、肺水肿、脑水肿、高原性心力衰竭等急症高发，此前受技术限制，不少危重患者只能到成都、雅安等地转诊。针对这一痛点，曾超引进急性心梗静脉溶栓技术，补齐县域医疗短板。
宜宾援藏医生曾超借助人体模拟教具，实操演练电除颤急救操作。
去年11月，八角楼乡一名41岁男子突发急性前壁心梗被紧急送医。接到急救通知后，曾超立即赶往科室，组织团队启动溶栓预案，从患者送入急诊到溶栓药物顺利输注完毕，全程仅耗时25分钟。
“以前县里没有溶栓救治能力，遇上急性心梗病人，只能转诊至外地医院，单程就要耗费两三个小时。急性心梗救治存在黄金 120 分钟关键窗口期，不少患者难以在时限内抵达上级医院开展再灌注治疗，遗憾错失最佳抢救时机。”雅江县人民医院内科医生刘巫达回忆，首次参与溶栓操作时，内心十分紧张，全程手都在发抖。溶栓药物推入体后，他和曾超紧盯心电图各项指标，直到体征逐步平稳，悬着的心才放下。
曾超为医生们开展系统化理论培训。
截至目前，在曾超的带领下，该院已完成8例心梗溶栓手术。立足高原发病特征，他还陆续落地三项特色诊疗新项目，分别为重组人脑利钠肽用于急性失代偿性心衰救治、阿替普酶急性心梗静脉溶栓、24小时动态血压常态化监测，让高血压、心衰等高原高发慢性病实现规范化就地诊疗，患者不必再奔波外地就医。
同样致力于填补县域医疗技术空白的，还有内风湿免疫科的医疗团队。自去年7月起，张丹彤在院内落地关节腔内糖皮质激素注射技术，现已完成8例临床实操。眼下，她正推进糖尿病规范化诊疗新技术的落地筹备，进一步完善内分泌疾病诊疗体系。
肾病内科同样传来好消息。去年6月，一名透析患者治疗期间反复突发脑出血，家属受异地就医奔波成本、陪护压力影响，一度萌生放弃治疗的想法。起初雅江血透室仅能开展无肝素透析，单次透析时长仅2小时，透析充分性严重不足，影响治疗效果。
徐颖在血液透析病房查看患者状况，同步开展临床指导。
在徐颖带领下，医院首次开展枸橼酸钠抗凝透析新技术，将单次透析时长提升至4小时，透析质量得到提升，让患者无需再到外地接受治疗，省去长途奔波的时间。
如今，随着一项项新技术在雅江县“从无到有”落地，高原群众“看病难、转诊远”的局面正在被一步步改写。
深耕传帮带，留下带不走的高原医疗队伍
宜宾市第二人民医院第四批“组团式”帮扶队长郭燕妮表示，相较于短期技术支援，培育本土医疗骨干、搭建长效诊疗梯队，才是宜宾“组团式”医疗帮扶的最终目的。
“日常查房遇到典型病症，我们会现场抛出问题，引导青年医生梳理诊疗思路。闲下来就督促他们看书、刷题，夯实理论功底。”曾超介绍，团队每周四开设系统化理论课堂与基础操作培训，同步依托床边查房结合真实病例讲解知识点，这套“理论+临床”模式，已形成可延续的制度化带教机制。
为当地医生进行教学讲座。
刘巫达是这套带教模式的受益者之一。“目前我们已熟练掌握急性心梗全套溶栓流程以及术后并发症处置要点，患者从入院评估、病情确诊到完成溶栓给药的全流程时长，已稳定控制在30分钟以内。”谈及自身成长，刘巫达言语间满是感激。
雅江县人民医院执业医师王勤是徐颖重点带教的“徒弟”。“徐老师刚来帮扶时，医院血透中心刚起步，大家手忙脚乱，血管通路问题缺乏经验，严重并发症处理也不及时。”王勤坦言，经过长期手把手教学，她已能够独立实施奈莫司他抗凝及其他常规抗凝治疗，应对突发脑出血等紧急并发症的急救处理，还能独立解决长期血管通路堵塞等技术难题。
宜宾援藏医生张丹彤为患者开展关节腔内糖皮质激素注射治疗。
眼下，本轮帮扶期即将结束，但技术的传承不会中断。“希望我们离开后，他们对于基础疾病有自己的认知，更重要的是掌握学习方法，把关节腔注射等新技术熟练运用并教给新人，一代代传承下去。”张丹彤说。
徐颖也表达了相同的愿景：“目标是通过系统化教学与复盘，提升当地医生的医疗水平，实现技术本地化留存。希望帮扶结束后，当地科室具备更优秀的诊疗能力，实现可持续发展。”
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