华西社区报记者 朱佳慧 简阳市委社会工作部供图
当前，基层医疗卫生服务正从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转型，但传统诊疗模式普遍存在重生理治疗、轻人文关怀，重院内处置、轻院外延续的短板，老年慢病居家管理缺位、家庭照护能力不足、一线医护职业支持薄弱等问题，成为服务提质增效的现实堵点。
6月25日，记者从简阳市委社会工作部了解到，当地以“携手同路”医务社会工作微项目为切口，推动专业社会工作嵌入基层医疗卫生服务场景，聚焦慢病老年群体、育儿家庭、基层医护人员三类核心对象精准发力，以非医疗服务补位医疗服务链条，为县域层面探索医社融合路径积累了基层实践经验。
痛点导向：锚定基层医疗人文服务补位空间
基层医疗是守护群众健康的第一道防线，但长期以来服务边界多停留在疾病诊断与临床治疗层面，疾病背后的心理调适、社会支持、家庭照护等多元需求难以得到系统性回应。医务社会工作以“全人健康”为核心理念，正是补齐这一短板的重要补充力量。简阳瞄准临床诊疗覆盖不到的“非医疗性”健康需求，将社会工作专业方法系统融入基层医疗场景，推动服务从“治病”向“全人健康照护”延伸。
精准嵌入：专业方法赋能分层分类服务
项目坚持“一类群体一套方案”，将医务社会工作核心方法与服务场景深度绑定，形成覆盖患者、家属、医护的全链条专业服务网络。
针对老年慢病群体，项目组建“医护+社工”双主体团队，将专业方法贯穿评估、干预、跟进全流程。运用心理社会评估方法，在医护开展健康查体的同时，社工同步摸排老人家庭支持、心理状态、照护条件等社会维度因素，弥补单一生理评估的局限；推行全周期个案管理，为高龄、独居等重点老人建立阶梯式服务档案，统筹多方资源制定个性化照护方案；搭建同伴支持小组，以小组工作方法激发患者自我管理内生动力；联动社区开展健康科普与游园活动，从群体层面提升健康素养。截至目前，项目已累计上门服务老年群众84人，开展健康管理互助小组活动6节、健康科普宣讲8场，覆盖居民278人次。经评估，参与服务的慢病患者用药依从性提升至90%以上，80%的患者可自主掌握健康监测与居家照护技能。
针对育儿家庭与困难群体，项目以家庭为本位精准帮扶。开设教育性支持小组，采用“理论+实操+互助”的模式开展育儿护理培训，帮助参与家庭掌握专业照护技能、疏解育儿焦虑，10组参与家庭均能熟练掌握2项及以上护理技能。运用社会资源链接方法，为困难群众对接医疗救助、公益帮扶、社区照料等资源，提供政策宣讲、上门照料等服务，筑牢民生保障底线。
针对基层医护人员，项目构建“减压赋能+能力提升”双向支持体系。开展支持性团体辅导与社工知识能力培训，通过户外减压活动与心理疏导，纾解一线医护职业倦怠，超80%参与人员表示工作压力得到有效缓解；将社会工作优势视角、共情沟通等方法融入培训，开展医患沟通、政策解读等专题培训与督导，提升医护人文服务能力，参训人员沟通技巧掌握率超70%，社工知识应用能力提升75%以上。
机制探索：沉淀项目级闭环服务运行逻辑
不同于单点式公益活动，该项目注重将专业方法固化为可复用的服务流程，在项目范围内形成了完整的运行逻辑。项目摸索出“需求评估—阶梯式建档—分析研判—专业介入—动态回访”的全周期闭环服务模式，将医务社会工作个案管理流程进行本土化适配，避免服务零散化。同时整合医疗机构、社区、社会组织、公益慈善等多方力量，初步形成“医疗处置+社工支持+社区兜底”的协同格局，为后续扩大服务覆盖面积累了可借鉴的实践经验。
作为简阳市推动医务社会工作下沉基层的有益探索，“携手同路”项目验证了专业社工方法在基层医疗场景的可行性。下一步，当地将持续深化医社融合，逐步拓宽服务覆盖范围，优化人文医疗服务模式，让社工力量成为基层医疗卫生服务体系的有效补充，为推进健康四川建设、提升基层治理精细化水平注入新动能。
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