川观新闻南充观察 李文星

“以往做的CT、核磁等报告，换一家医院就得重检查，现在检查结果川渝互认，既省钱又省心！”近日，南充市仪陇县柳垭镇居民李先生谈及医保专项整治带来的新变化，连连点赞。

自今年以来，仪陇县纪委监委聚焦医保基金管理突出问题，紧盯群众反映强烈的重复收费、过度诊疗、违规使用医保基金等问题，把监督贯穿治理全过程，推动医保基金监管从“查问题”到“促治理”。通过医保专项整治追缴医保基金480.52万元，退还群众财物57.2万元，惠及参保群众80余万。

“三访四督”精准破题，下沉一线靶向纠治

医保基金使用环节多、链条长，一些问题隐藏在诊疗行为、费用结算、资金拨付等环节，群众难发现、监管难精准。

针对这一情况，仪陇县纪委监委转变监督思路，变被动接诉为主动下访，实施出院患者回访、在院患者走访、特殊群体入户回访“三访”机制，把监督阵地搬到报销一线。

今年以来，纪检监察干部累计走访群众2000余人次，从群众身边发现问题、推动整改，为靶向整治找准病灶。

在专项监督过程中，仪陇县纪委监委将监督重点瞄准残疾人医保退费领域。依托大数据精准比对，排查出应退未退对象673名。通过制发纪检监察建议书，促使16.93万元资金全部打卡直发至残疾人账户，以“小切口”撬动“大民生”。

找准问题症结，更要推动系统纠治。围绕医保基金使用中的突出问题，仪陇县纪委监委督促行业主管部门开展自查自纠、专项检查、联合督查和社会监督“四督”并举，压实行业监管责任，推动行业乱象系统纠治。

专项整治开展以来，过度诊疗现象得到有效遏制。县域住院人次同比下降8.08%，门诊接诊量同比提升11.79%；2000余种药品耗材纳入集中采购，平均降幅达55%，群众就医负担持续减轻。

以案破题深挖行业病灶，精准亮剑统筹合力

在案件查办中，仪陇县纪委监委坚持以案破线、循线深挖。以某医院血液透析科室套取医保基金为切口，专班人员采取“室组地”协同办理，循线摸排出党员干部违纪违法问题线索37件，立案30件30人。

针对医保基金领域易发多发问题，仪陇县纪委监委督促相关部门出台《仪陇县集中治理“低指征入院”“住院不在院”“小病大治”“异常高频住院”等医保基金使用突出问题工作方案》，坚持“零容忍”，发现一起、查处一起、曝光一起。建立问题清单台账，实行销号管理，定期“回头看”。

去年以来，全县累计追回医保基金超2100万元，17家机构被解除医保服务协议，移送问题线索103条，79名相关责任人受到追责问责，高压监管态势有效震慑行业乱象。

与此同时，仪陇打破部门职能壁垒，搭建医保、卫健、纪检三方协同共治体系，完善案件移送流转机制。“我们还创新建立县委主抓、县纪委主推的‘双专班’工作机制，协同破解治理难题，截至4月底，已移送违规案件52起，构建起闭环高效的基金监管体系。”仪陇县医保基金管理专项整治工作专班联络员黎雪表示，医保基金是群众赖以保障的看病钱、救命钱，管好这笔资金，直接牵动千家万户的就医幸福感。

“三医联动”数字赋能，做好以案促治“后半篇文章”

“查办一案”不是终点，“治理一片”才是目的。仪陇县纪委监委紧扣“三医”联动监管最新要求，督促卫健、医保、市监三部门联合制定《仪陇县“三医”监管常态化会商机制》，推动行业监管无缝衔接。

同时，推动数字赋能医保基金监管。目前，全县医疗机构医保智能事前提醒系统接入率达到100%，通过智能监管累计拦截疑点3134人次；药品耗材追溯码依码支付接入率达到100%，实现医保基金使用全过程监管。

“通过推进医保码与药品追溯码‘双码融合’应用，全县医保码激活人数达80万人，医保码结算占比稳定在70%以上。如今群众看病挂号、就诊检查、结算取药等，仅凭一码便可全程通办。”仪陇县医保局信息数据管理股股长何荣介绍。

截至目前，全县医保码激活人数达80万人，医保码结算占比稳定在70%以上；近300台人脸识别设备投入使用，“刷脸就医”“无感支付”服务覆盖更多群众。专项整治以来，“刷脸”办理业务超过120万人次，结算金额达4.58亿元。

此外，依托“医保影像云”，仪陇推动CT、核磁等检查结果川渝互认、县内互认，累计完成互认4.4万余人次，为群众节约检查费用600余万元。

“智慧监管”与“基层延伸”双轨并进，监管触角从县级医院直抵田间地头。“我们投入65万元，标准化打造150个村卫生室，通过县级云平台服务器实时监管查看村卫生室医保基金使用情况。”仪陇县医保局医药服务股股长张扬表示，为打通乡村医保服务最后一公里，仪陇建立村卫生室医保“一体化”管理机制，让偏远乡村群众有医靠。

如今，村民在家门口即可办理门诊统筹报销等7项高频医保业务，今年累计服务群众1.48万余人次，报销金额46.4万元。

“医保基金关系千家万户，必须管好用好。”仪陇县纪委监委主要负责人表示，将持续深化医保基金专项整治，严肃查处侵害群众利益问题，推动健全长效监管机制，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

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