山西进一步完善生育保险政策
涉及
将灵活就业人员纳入生育保险保障范围
提高生育医疗费用待遇标准
加强生育保险管理服务等
多项措施
为进一步健全生育支持政策体系
更好维护全省参保人员生育保障权益
5月27日
山西省医疗保障局
会同省财政厅、省卫生健康委、省税务局
制定出台
《关于调整完善生育保险政策的通知》
（以下简称《通知》）
省本级
将从2026年7月1日起施行新政策
其他统筹地区2026年6月底前
印发具体实施办法
灵活就业人员纳入生育保险保障范围
《通知》明确参加我省职工基本医疗保险的灵活就业人员可参加生育保险，由个人缴费，缴费基数为职工医保缴费基数，缴费费率由各统筹地区确定。参加生育保险后，灵活就业人员同单位职工享受同等生育保险待遇，生育津贴计发基数为统筹地区上年度灵活就业人员月缴费基数。
统一规范生育医疗费用待遇标准
一是将参保职工在省内实施DRG/DIP付费方式定点医疗机构住院发生的生育医疗费纳入按病种付费范围，参保职工住院发生的生育医疗费，符合基本医疗保险“三个目录”和支付标准规定的，不区分甲乙类，不设起付标准，由生育保险按100%比例支付，实现住院生育医疗费政策范围内“无自付”。同时将参保职工住院分娩期间，新生儿发生的符合规定的医疗费纳入生育保险支付范围。
二是提高产前检查费保障标准，制定覆盖孕期基础检查项目的产前检查服务包，支付限额省级指导标准为2000元，参保职工在门诊产检时发生的产前检查服务包内费用，在支付限额标准内由生育保险全额保障，产前检查费直接结算。产前检查服务包外的及超限额标准的检查费用，可通过参保人员本人普通门诊统筹、医保个人账户等按规定支付。
加强生育保险管理服务工作
一是提升经办服务水平。医保经办机构持续优化管理服务措施，做好生育保险待遇核准支付工作，参保职工自妊娠登记后省内发生的生育医疗费用直接结算，生育津贴直发参保女职工个人，探索在参保女职工休假期间均衡发放生育津贴。
二是加强基金监督管理，充分利用医疗保障智能监管等手段，全方位加强生育事前、事中、事后监管，严厉打击欺诈骗保行为。
三是生育保险关系可随职工医保关系跨统筹区转移接续，生育保险关系中断缴费不超过3个月（含3个月）且足额补缴费用的，生育保险缴费时间连续计算，中断期间待遇按规定享受。
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▌来源：山西省医疗保障局
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