“由于管理失责，导致出现过度检查问题，既加重了患者负担，也损害了医院声誉，我接受组织处理。”面对县纪委监委工作人员的回访，米易县普威镇中心卫生院院长王某懊悔不已。
此前，米易县纪委监委在开展医保基金管理突出问题专项整治中，联合行业主管部门对近三年涉及医保基金管理的存量问题线索进行“大起底”。通过数据比对分析，一组异常数据引起工作人员注意——普威镇中心卫生院在2024年5月至10月期间，存在无相关指征开具心肌标志物三项测定并上传医保结算的记录，涉嫌违规。核查组随即介入调查。
米易县纪委监委联合县医保局对医院窗口结算数据、住院病历、床位信息和住院病人在院情况等方面进行监督检查。（罗之兰 摄）
“请问在什么情况下需要做心肌标志物测定？”核查组找到王某，开门见山地问。
“患者存在心梗或心肌损伤时才需要做这项检查。”王某回答。
“那么，对于临床医生给部分无指征病人开展心肌标志物测定的问题，你是否清楚？医生开具的检验测定是否经你审核？”核查组一边将相关测定资料递给王某查看，一边继续追问。
“医院有三级医生查房制度，但没有及时发现这个问题，我在监督检查临床诊疗情况时也没有发现。部分患者确实被扩大了测定范围，存在过度检查。”王某的神色有了细微变化，声音也逐渐低沉。
“未采取有效措施防止和纠正过度医疗问题，不仅损害患者利益，还破坏了医疗行业的公信力。”核查组一针见血道出问题后果。
“究其原因，是我管理上失责。平时对医保目录、医保服务协议等贯彻落实不到位，监督检查不到位，导致部分医生对疾病指征掌握不清，随意扩大检查范围，过度检查问题也未及时发现。”王某沉默片刻坦承道。
经查，由于该院内部监督机制不健全、监管责任落实不到位，医务人员对检查项目适用标准掌握不清，导致部分无明显临床症状或相应体征的患者被开具不必要的检查项目，造成过度检查。违规行为涉及就诊人数328人次，违规使用医保基金10348.4元。最终，王某因监管失责并存在其他违法问题而受到记过处分，该院被责令退回违规结算的医保基金，并处违约金3104.52元。
群众利益无小事。米易县纪委监委持续深入开展医保基金管理突出问题专项整治，立足“监督的再监督”定位，坚持压实责任链条、深挖彻查问题、推动源头治理同向发力，截至目前，已推动全县定点医药机构完成全方位自查自纠问题300余个，严肃查处违纪违法案件29件，清缴追回医保资金570万元，退还重复计费、超标准收费等费用4.75万余元。督促医保、卫生健康部门修订完善医保内控、业务经办、风险防控等制度40项，推动运用医保智能监管系统。下一步，米易县纪委监委将持续推动形成协同监管、多元共治的长效治理格局，切实守护好群众的每一分“看病钱”“救命钱”。
作者：陶优
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