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“这款药品的医保报销规则有更新，大家开具处方时要注意。”5月21日，遂宁市中医院脑病科主任兼医保员戴孝森正组织科室医生进行专题学习。作为临床诊疗的“合规向导”，确保科室每一张处方合规、每一项收费有据可依，早已成为他的工作日常。
遂宁市中医院脑病科主任戴孝森给科室人员讲解医保政策。
遂宁市医疗保障事务中心副主任邱沉介绍，面对医保政策频繁调整、临床医生难以及时精准掌握的痛点，去年7月遂宁启动“医保员体系建设”工作，构建“决策层—专职部门—科室医保员”三级管理体系，定点医疗机构从内部选拔专职或兼职医保员，负责医保政策宣传、对所在科室诊疗行为进行日常监督、协助科室开展医保费用自查自纠等工作。
医保登记流程图。
截至目前，遂宁市全市定点医疗机构已配备775名医保员，并在部分医疗机构业务系统增设“事前预警”模块。同时通过建立完善医保员动态管理机制、激励约束机制、培训与考核机制，形成“职责—指标—评价—应用”考核闭环的制度体系，有效提升医保员工作质效，形成长效机制。
遂宁市中心医院消化内科医保员正在核查医嘱。
“计划到今年底，把医保员体系推广铺开到全市所有医保定点医疗机构。”邱沉介绍，通过“医保员体系建设”，将监管触角延伸至临床一线，融入日常诊疗服务全过程，有效减少了因政策不熟悉导致的医患矛盾和不必要支出，实现了医保基金使用“事前预防、事中管控、事后整改”的闭环管理，让群众就医报销更透明、更安心。
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