“谢谢你们！经过治疗，颈椎有明显好转。”四川测绘地理信息局测绘技术服务中心一位员工的感谢，是金牛区天回社区卫生服务中心健康管家团队守护健康的日常写照。近年来，成都市金牛区坚持以居民健康为中心，通过机制创新、服务升级、资源下沉，推动家庭医生签约服务从“量”的覆盖向“质”的提升转变，提升基层医疗服务能力，让群众切实感受到“签约有实感，服务有温度”，满足群众家门口的健康需求。
聚焦“机制活”，构建签约服务“全链条”体系
第16个“世界家庭医生日”，金牛区黄忠社区卫生服务中心走进居民小区，开展“签约有实感，服务有温度”主题宣传义诊活动，工作人员现场解读家庭医生签约服务内容、优惠政策与服务流程，发放宣传资料，引导群众树立“每个人是自己健康第一责任人”理念，将健康生活方式、健康管理理念深植于居民心间。
实践证明，家庭医生签约服务的生命力在于可持续、有实效。成都市金牛区卫生健康局坚持问题导向，从顶层设计入手，构建“政府主导、部门协同、上下联动”工作格局。一是强化政策支撑，将家庭医生签约服务纳入金牛区基层卫生健康重点项目，制定《金牛区家庭医生定制服务包报备管理工作方案》，明确定制服务包设置原则，对失能老人、残疾人等特殊群体实行“一对一”签约优惠。二是优化考核激励，建立“服务数量+质量+满意度”三位一体考核机制，将签约服务率、定制服务包签约情况、慢病控制率等核心指标与家庭医生签约服务资金直接挂钩，调动基层社区卫生服务中心积极性。三是夯实服务网络，推动全科医师和公卫医师融合发展，构建“1+1+N”家庭医生团队服务模式，打造15分钟健康服务圈。
聚焦“服务优”，打造群众身边的“健康管家”
基于群众健康需要，金牛区天回社区卫生服务中心创新组建健康管家团队，深入辖区企事业单位，定期开展健康服务管理，筛查颈椎、腰椎等职业病，记录并分析每位员工的健康数据，着力将服务对象潜在风险消除在萌芽状态。该中心主任苏必良说，“针对员工工作繁忙、久坐不动和不同年龄段特点，健康管家突出服务针对性和精准化，把专业的医疗服务送到职工身边。”
在金牛区基层医疗机构，“群众的需求在哪里，服务就延伸到哪里”不是口号，而是实实在在推动签约服务从“被动履约”转向“主动关怀”的使命责任。“精准化签约”针对不同人群需求，定制“慢病管理包”“康复护理包”“妇幼健康包”等个性化服务包，为老年人增加中医体质辨识和跌倒预防服务，为孕产妇提供全程随访和产后康复指导就受到居民的欢迎。
金牛区家庭医生签约创新“数字化赋能”服务，为全区签约居民建立电子健康档案，通过动态跟踪健康状况，提前预警高危人群。此外，开展“签约服务进家门”行动，对行动不便的失能、半失能老人，团队定期上门提供测血糖、换导尿管等基础护理服务。
金牛区卫生健康局副局长赖雪梅介绍，“健康管家”服务模式终结了公卫服务“两张皮”，解决了公卫服务有效落地的问题，又兼顾了服务对象必需的健康服务需求，改进了公共卫生服务方式，赋能基层医疗机构提质增效、精准实施健康管理服务。
聚焦“联动强”，打通分级诊疗“最后一公里”
在金牛区金泉街道一户普通民居里，一场特殊的“签约履约”服务正在安静地进行着：74岁的梁婆婆患有三高和阿尔茨海默病，需要每月更换留置导尿管；84岁的老伴因青光眼近乎失明。
像梁婆婆一家这样“一户多病人、一病多人护”的家庭，在金泉社区卫生服务中心签约档案中并非个例。家庭医生肖祖容说：“签约一人，履约一生。这不是一句口号，是我们每天都在做的事。”截至目前，该中心家庭医生团队已签约辖区“老、高、糖”等重点人群18764人，开展家庭病床服务144人次，其中，肖祖容团队管理的像梁婆婆这样的高龄、失能老人就有1400余位。
多举措赋能基层医疗卫生服务高质量发展
金牛区卫生健康系统以医联体为纽带，优化医疗资源布局，让签约服务“接得住、转得畅”。一是推动“专家下沉”，组织医联体上级医院安排专家加盟社区签约团队，参与坐诊、带教和疑难病例会诊，把诊疗服务下沉到街道社区、送到群众家门口。二是畅通“双向转诊”，金牛区全面建立“基层首诊—家庭医生评估—医联体转诊—康复回基层”的闭环流程，为签约居民开辟绿色通道。三是强化“医防融合”，将公共卫生服务与签约服务深度融合，联动社区网格员开展健康宣教活动，针对社区高发病、多发病，推出“季节性健康处方”，指导居民科学防病治病。
金牛区卫生健康局相关负责人介绍，全区将扩大“互联网+签约”覆盖面，探索智能穿戴设备远程监测，让服务更智慧；培育更多“能看病、会管理、善沟通”的复合型家庭医生，让队伍更专业；推进医患同心的合作模式，让家庭医生签约服务转化为群众可感知的专业咨询、便捷诊疗及量身定制的健康管理方案，真正成为群众健康的“守门人”，让优质医疗服务触手可及。
(王凯斯 谢娇 大众健康报记者 顾钧竹)
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