川观新闻达州观察 徐洋
“我父亲有高血压，听说医保有‘两病’管理，具体怎么报销？”4月23日，达州市通川区凤西街道五里店社区医保服务站内，附近培训机构的员工杨雪趁着工作间隙前来咨询，工作人员当即细致回应：“让您父亲先去医院申请认定，若认定为门诊慢性病，居民门诊每年最高可报销1300元药费。”
这样便捷的咨询服务，在该站点已是常态。作为达州市首个社区医保服务站，这里能一站式办理城乡居民医保参保登记、信息查询、异地备案等11项高频医保业务。
2025年7月，五里店社区医保服务站投入使用，辐射周边4个社区、3万余名群众，其中60周岁以上老年人占比约19%，还有不少高血压、糖尿病等慢病患者及行动不便的特殊群体。
“站点紧邻社区和运动公园，群众集中、人流量大，我们打造它的初衷就是让医保服务走出办事大厅，从‘能办’向‘好办、智办、暖心办’转变。”通川区医疗保障局局长杜泓达介绍。
“多亏了服务站，不用自己跑医院，用药也更放心！”67岁的廖秀德患糖尿病多年，如今每周都有社区家庭医生上门为她提供用药指导、送药上门等服务。
目前，通川区高血压、糖尿病“两病”患者已达6.05万余人，其中五里店社区在管“两病”患者228名。
“这些患者的长期健康管理，是我们服务的重中之重。”服务站工作人员李桃介绍，针对辖区慢病患者的需求，站点推行“一人一档、电子建档”模式，每份档案不仅详细记录患者病史、用药史，还精准关联医保参保及报销信息，实现“健康数据+医保数据”双向互通，为慢病管理提供精准支撑。
不仅精准管理，站点每月开展“科普小课堂”。“大爷，您看，4月医保新规里，高血压、糖尿病这些慢特病先认定，报销比例能提高不少，我再给您讲讲怎么认定。”4月，站点围绕“医保新规解读与慢病科学管理”主题，讲解最新医保政策、慢病日常护理、合理用药等内容，构建“预防+管理+服务”全链条健康体系。
站点还组建“党员先锋团”“银发宣讲团”“草根宣讲员”三支队伍，进入楼栋、家庭开展宣讲，累计举办“院坝会”12场、开展“敲门行动”156人次，用通俗易懂的语言把医保政策送到群众身边。
医保基金是群众的“救命钱”，守护好这笔钱，是服务站的重要职责。全力延伸基金监管触角，吸纳“两代表一委员”、社区网格员等人员充实到基金监督队伍，充分发挥该群体“人熟、地熟、环境熟”的优势，将监管“摄像头”“探照灯”撒豆成兵，彻底织密织牢社区定点医药机构监管网络。社区网格员郑长燕每天在站点巡查，核对报销资料、监督服务流程。“以前总担心医保基金用得不规范，现在有了监督员，我们更安心了。”居民王碧清说。
便民服务不止于此。每周二、周四，站点会安排4名社区家庭医生轮流坐诊，提供血糖血压检测、用药指导、健康咨询等服务。4月23日，来自通川区红十字医院副主任医师路亮亮为30余名居民提供诊疗服务，解答慢病管理、医保报销等疑问，给出饮食、用药等专业建议。
“我是通川区职工，请问异地就医备案应该怎么办理？”站点率先引入“达小保”AI智能客服，实现24小时在线答疑，居民有医保疑问可随时咨询；配置的智能体测仪，能快速检测身高、体重、血压、血糖等指标，数据自动同步至慢病管理云库；整合线上购药与药品比价小程序，支持医保账户线上线下便捷支付，让居民购药更省心、更省钱。截至目前，站点累计线上办理业务超1万件，业务办理平均提速200%，实现高频业务“掌上办”“随时办”。
如今，通川区正以五里店社区为试点，将分层级将经办服务延伸至乡镇、村社区和小区，逐步建成区—乡—村—小区四级医保经办服务体系，让更多群众享受到家门口的便捷医保服务。
【未经授权，严禁转载！联系电话028-86968276】
