近日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，提出4个方面13项针对性举措，让群众就近就便看病、安心放心就医。
所谓分级诊疗，是指按照疾病的轻重缓急和治疗难度，合理引导患者有序就医，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”。
重庆近年来加快推进分级诊疗体系建设。来自市卫生健康委的数据显示：去年，全市基层医疗卫生机构总诊疗量占比达54.58%，较2021年提高2.04个百分点。这意味着超过一半的市民选择在基层看病，重庆是如何做到的？
紧密型医共体
构建起区县域内合理分级诊疗体系，在促进服务同质化的同时提升基层医疗机构水平
4月15日，沙坪坝区天星桥社区卫生服务中心。热敷、干眼挤压……接受一系列治疗后，77岁患者陈忠孝向主治医师竖起了大拇指：“眼睛再不像之前那样又干又涩了！”
陈忠孝两年前被诊断患有干眼症，需要定期到医院做理疗，但一想到在大医院要排长队，他就打了退堂鼓。
还好，一段时间后离家不远的天星桥社区卫生服务中心建起了眼科。从那时候起，陈忠孝就定期来这里“报到”。
该中心之所以能建起眼科这样的专科，得益于沙坪坝区紧密型医共体建设，即以沙坪坝区人民医院、陈家桥医院、区中医院、区中西医结合医院4家区级医院为总院，将21家社区卫生服务中心、镇卫生院纳为分院，组建了4个医共体。天星桥社区卫生服务中心是沙坪坝区人民医院的分院之一，属于区人民医院医共体。
天星桥社区卫生服务中心成为医共体成员后，最直接的变化就是沙坪坝区人民医院派出眼科主治医生张灵丽，帮助该中心建起了眼科。
天星桥社区卫生服务中心负责人余进说，截至目前，眼科接诊量已超过1000人次。
“周边居民看眼科方便多了！”张灵丽说，遇到无法治疗的，服务中心也可以通过双向转诊平台将患者转诊到总院治疗。
“紧密型区县域医共体建设，为分级诊疗的落地奠定了基础。”市卫生健康委基层处有关负责人介绍，从2018年起，我市就开始了区县域医共体建设试点，到去年全市紧密型区县域医共体占比达91.7%。
“医共体内部实行组织、人事、财务、建设、后勤、业务‘六统一’。”沙坪坝区卫生健康委有关负责人说，这意味着医共体内部的人、财、物等是一体的，有利于在促进服务同质化的同时提升基层医疗机构水平，构建起区县域内合理分级诊疗体系。
值得一提的是，除“六统一”外，我市还建立了区县域远程诊疗、互联网医院、医护调度、医疗急救、传染病防控、慢病管理、药学管理和处方审核“七大智慧平台”，以及区县域医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应“五大共享中心”，推进人员、服务、技术、管理下沉。
让基层“接得住”
陆续推出卫生人才梯次下沉帮扶举措，包括“市聘县用”“县聘乡用”“乡聘村用”
基层医疗机构是分级诊疗落地的“最后一公里”，也是整个医疗服务体系的基石，要实现分级诊疗这一目标，就必须加强基层能力建设。也就是说，基层必须“接得住”，要让“群众愿意来、来了能看好”。
为此，我市陆续推出卫生人才梯次下沉帮扶改革，包括“市聘县用”“县聘乡用”“乡聘村用”改革，建强基层医疗队伍，让群众在家门口就能享受到专业、可靠的诊疗服务。
35岁的重庆市人民医院超声医学科主治医师杨海燕，就是“市聘县用”人员之一。今年3月起，她开始在两江新区人和社区卫生服务中心开展帮扶工作。
该中心原本只有两名超声医生，杨海燕的加入无疑帮了大忙。
“存在多发肿块，最好到上级医院作进一步检查。”前不久，在金开大道某小区为居民体检时，杨海燕发现一位老人的肝脏功能有问题，第一时间建议他到肝胆外科就诊。
据市卫生健康委前述负责人介绍，为推动分级诊疗，从2025年起，我市开始实施“市聘县用”改革，即市级医院每年按照不低于上年度本单位新晋升副主任医师数量40%的比例，派出医疗骨干到区县级医疗机构或区县域医疗卫生次中心开展帮扶，时间不少于1年。
这些骨干通过师傅带徒弟、团队带团队等多种培养模式，助力区县级医院或基层医疗卫生机构“建立一批特色临床科室，培养一批专业骨干，开展一批新业务新技术”，提升区县医院和基层医疗卫生机构常见病、多发病诊疗能力。
去年，我市共下派“市聘县用”人员205名；今年前几个月，已下派第一批“市聘县用”人员145名。
从2021年起，我市还实施了“县聘乡用”，由区县级公立医院每年按照不低于当年新聘执业医师总数的80%，有针对性派遣骨干医务人员到基层工作至少一年。
截至目前，已累计下派“县聘乡用”人员4322名，为基层开展新业务新技术2311项，新建科室218个。
从2024年起，“乡聘村用”改革也同步开展，乡镇卫生院利用余编或新增编制招录大专以上医学专业毕业生从事乡村医生工作，到目前已纳入事业编制招录大学生村医146人。
“为了让卫生人才真正沉下去，我们将其处方权都调整到基层医疗机构。”该负责人说。
身边的家庭医生
发挥“黏合剂”作用，不仅能看常见病、多发病，还能为居民提供健康管理
在做好分级诊疗方面，家庭医生发挥了很好的“黏合剂”作用。
“余医生，这几天我咳得厉害。”4月14日，垫江县桂阳街道西湖社区居民陈绍碧来到社区卫生站向余贵兰咨询。余贵兰正是陈绍碧的家庭医生。
余贵兰在详细了解情况后，拿出听诊器听了听肺部，诊断陈绍碧是普通感冒，便给她开了止咳药。
从看病到拿药，只花了六七分钟。
“你最近血压控制得怎么样，有按时吃药吗？”余贵兰又问起了陈绍碧的血压情况，“顺手”给老人做了个高血压患者慢病随访。
“控制得不错，平日继续注意合理饮食！”
面对余贵兰的“夸奖”，陈绍碧连连点头。
“家庭医生不仅能看常见病、多发病，还能为居民提供健康管理，让居民少生病、不生病。”市卫生健康委相关负责人说。
目前，我市以“3+1+1+N”模式组建家庭医生团队1.01万个，该模式团队包括3名基层医疗卫生机构人员（医生、护士、公卫人员各1名），1名上级医院医生，1名社区联络员，N名志愿者（网格员、楼栋长、健康管理师、心理治疗师等），实现了全市村（社区）家庭医生团队全覆盖。
此外，重庆还建立了覆盖全生命周期的居民电子健康档案，每位居民都有一份涵盖公卫和医疗服务等信息的动态电子健康档案。
“目前，全市已累计建档2840万人，建档率达到88%。”该负责人称，我市还将电子健康档案接入全市1233家医疗机构，医务人员经授权后可调阅居民电子健康档案，发挥其辅助诊疗的作用。
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去年，全市基层医疗卫生机构总诊疗量占比达54.58%，较2021年提高2.04个百分点
医共体
●到去年全市紧密型区县域医共体占比达91.7%
●医共体内部实行组织、人事、财务、建设、后勤、业务“六统一”
●同时建立区县域远程诊疗、处方审核等“七大智慧平台”，以及区县域医学检验、医学影像等“五大共享中心”
人才下沉
●实施“市聘县用”“县聘乡用”“乡聘村用”改革，建强基层医疗队伍，让群众在家门口就能享受到专业、可靠的诊疗服务
家庭医生
●目前，我市以“3+1+1+N”模式组建家庭医生团队1.01万个
来源：重庆日报
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