德阳市人民医院建设“第五代医院”智库调研报告①| 改革春风下的“第五代医院”萌芽背景

悠悠民生，健康为大。改革开放45年来，我国建成世界上最大的医疗卫生服务体系和医疗保障体系，医药卫生体制改革走出波澜壮阔的发展历程。

特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把深化医改纳入全面深化改革统筹谋划，取得了重大阶段性成效，卫生与健康事业发展跨上了崭新台阶。

从最初的“以药养医”到逐步推进公立医院改革，再到如今进一步全面深化医改，国家始终致力于构建更加公平、高效、优质的医疗卫生服务体系。2023年国家卫健委、国家中医药管理局首次提出“破壁行动”，旨在进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，通过多学科协作和资源整合，提升医疗服务质量，将患者围着医生转变为“患者不动医生动”，最大程度改善患者就医体验。

一、时代呼唤：医改大潮中的德阳抉择

以建设“第五代医院”为牵引，用高质量服务守护患者健康，与患者一起追寻生命之光。为什么是德阳？

德阳地处成都平原腹心地带，是成渝地区双城经济圈重要节点城市和成都都市圈重要组成部分。改革开放以来，德阳卫生健康事业取得长足发展，但与满足人民健康需求相比，仍面临诸多挑战。

医疗资源分布不均是一个突出问题。以2018年数据为例，四川省、成都市、德阳市千人口医疗机构床位数分别为7.18张、8.77张、6.84张，德阳市排全省第11位。德医作为全市唯一的三甲医院，长期承担全市及周边地区危急重症和疑难杂症患者救治任务，受医疗资源总量不足约束，经常面临“一床难求”的困境，群众“看病难”问题突出。根据《德阳市市域城镇体系规划和德阳市城市总体规划（2016—2030）》，到2030年市域总人口约460万-480万人，其中城镇人口310万-320万人，届时德阳市的医疗卫生资源还将面临更加紧张的局面。

基层医疗卫生服务能力不足也颇为棘手。德阳辖六个县（市、区），幅员面积5910平方公里，人口387.7万。随着社会经济发展和人民物质生活水平提高，百姓对优质医疗卫生资源的需求与日俱增，群众就医体验也有待提升。随着信息技术快速发展，患者在横向比对中对医疗服务的期望越来越高，不仅要求高水平的医疗技术，还希望就医流程更加便捷高效。然而，传统医院的分科诊疗模式和线型就诊流程导致患者在不同科室之间反复奔波，增加了就医的时间和精力成本。此外，医院内部管理效率低下、医疗资源浪费等问题也影响了患者的就医体验。

面对群众期待和发展需求，德医作为德阳市医疗机构“领头雁”，积极响应国家医改政策，借鉴国际先进经验，于2015年在国内率先提出建设“第五代医院”的战略构想，启动从建筑布局到医疗服务模式的全面深度创新，努力满足德阳百万人口高效、高质量的多层次医疗需求，增强群众看病就医的获得感和幸福感，促进德阳卫生健康高质量协调发展。

二、勇尝“螃蟹”：德医敢为人先的改革基因

川人向来敢为天下先，而德阳正是中国农村改革的策源地之一，率先“包产到组”“包产到户”、全国第一个摘下“人民公社”牌子等探索就发生在这方改革热土上。

拥有光荣历史的德医成立于1943年，经过几十年发展，已成为德阳地区规模最大、技术力量最强的三级甲等医院。医院拥有开放床位2059张，设有43个临床科室、37个病区及护理单元、9个医技科室和24个职能科室。医院现有职工2789人，其中博士硕士743人，正高职称131人，副高职称304人，医疗队伍整体素质较高。医院被评为国家住院医师规范化培训基地，列为成都中医药大学非直管附属医院，并在多个领域取得了显著的科研成果。2020年以来，医院共获得国家级合作项目10项、国家自然科学基金3项，其中青年基金2项，面上项目1项、省部级立项29项，参编指南共识11项，获得省科学技术奖4项、市厅级科技成果奖23项，发表论文3321篇，其中SCI收录464篇，统计源期刊638篇。

取得显著成效的背后，是改革创新。德医始终坚持“以患者为中心”的理念，不断尝试和实践新的医疗服务模式。特别是现任德阳市人民医院党委书记的麦刚同志，2014年从华西医院来到德阳市人民医院担任院长后，医院改革步伐明显加快。作为长期奋战在医疗一线的专家，麦刚敏锐察觉到，传统医院的分科诊疗模式和线型就诊流程无法满足现代医疗服务的需求，多学科协作保障患者生命健康安全是医改的必然之举。

需求呼唤改革，压力“倒逼”改革。德医在快速发展的同时，自身也面临一系列现实困境。首先是空间狭小的问题。医院老院区位于市中心繁华地段“文庙商业圈”，被“围困”、压缩在一个仅有5万平方米的狭小空间内。医院占地面积仅80亩，赶不上成都一些区县的三甲医院规模（如双流区第一人民医院占地137亩、龙泉驿区第一人民医院占地161亩）。尽管2014年省卫健委批复德医编制床位2600张，但从2018年的数据看，实际开放床位仅为1731张。麦刚对第一次走进德医外科大楼的场景记忆犹新：临时病床的增设，已然到了令人咋舌的地步，原本宽敞明亮的电梯口，被临时病床团团围住。这些低矮的病床从电梯口沿护士站和医生办公室的墙壁紧密排列，随着两条不同方向的通道深入整个病区走廊，如同一个个在战场上搭建起的临时营地。其次是超负荷运转的问题。随着德阳市经济社会快速发展，人口数量不断增加，医院急诊、门诊人数连年上涨，高峰时平均每天超过8000人次，床位使用率高达120%，患者就医体验较差。再次是人才流失的风险。德阳夹在成都和绵阳两个大城市之间，德医与周边28家三甲医院形成“竞争”关系，如果不能实现高质量发展，人才会选择“用脚投票”，而人才的流失势必降低服务质量，周边医院对患者的“虹吸效应”将更加明显。

当地医保部门大力支持，德医推出“择期手术预入院”模式，即那些疾病诊断明确、病情相对稳定、符合住院手术指征的手术患者，可采取“预入院”的方式，将入院后、手术前需要进行的术前检查在门诊完成，再根据病情缓急和床位情况，择期安排正式入院和手术，在一定程度上提高了医院住院床位的使用率和周转率，也降低了患者的经济负担。

这些并非治本之策。德阳市委、市政府结合城市发展需要，在城市北边划拨300亩地用于建设德医新院区。麦刚到任时，新院区的初步规划、立项申报、床位增编等工作正在推进当中。在与规划设计部门的磋商中，麦刚认为原有的方案不是未来医院的理想模样，各个临床科室各占一幢大楼、医院行政办公占一幢大楼等布局方式，还是传统意义上的医院模式。2015年8月，麦刚随四川省卫健委代表团赴法国访问考察，当地“第五代医院”的建设理念和改革成效给他留下深刻印象，更在心中种下学习借鉴、勇敢先行的“种子”。

三、理念引领：对标国际先进的“破冰”构想

法国医疗体系在世界各国的排名一直位居前列，“第五代医院”这一概念最早由法国社会福利卫生部医疗服务总局原局长丛汇泉教授提出。丛汇泉根据医院组织形态、建筑特点审视发展历程，认为其发展大致经历了四个代际：第一代是小型的个性化诊所，第二代是中小型古典医学的医院，第三代医院是大型综合性现代医学医院，第四代是大型综合性竖向发展的现代医院。每代医院都有其优缺点，针对缺点补短板强弱项恰恰是医院迭代升级的方向，第五代医院的诞生，就是弥补第四代医院不足的结果。

丛汇泉观察到，法国那些楼层修得很高的第四代医院，往往单层空间相对狭小，各科室布局缺乏逻辑遵循，患者往往要等很长时间的电梯才能到达目的地，而且经常在科室之间来回奔跑。此类高层建筑极不方便物流运输，哪怕如今进入到智能时代，物流机器人在狭窄的场所内根本施展不开拳脚，而且需要频繁搭乘电梯，占据了宝贵的电梯空间，智慧物流体系建设付出高昂的成本却收效甚微。“第五代医院”的建筑呈扁平化布局，注重更加高效便捷的水平交通组织和满足不同患者需求的多出入口设置，极大缩短患者就医时间和物流交互效率，宽敞的建筑空间也可明显改善就医环境。而且，将整个医院规划、设计成为一个完整紧凑的建筑物，保持医院内部功能用房之间尽可能的紧密，这为多学科协作提供了合理的物理空间前提。

从法国“取经”回国后，麦刚提出建设德阳版“第五代医院”的构想，在全院掀起思想大解放讨论。经政府和上级主管部门批准同意，德医还组织医院相关部门的人员去法国实地学习和考察。全院研讨从反响平淡到越来越激烈，德医在集思广益中形成共识：“第五代医院”值得学习的并不仅仅是建筑形态，其精髓在于现代医院的管理体系和理念，其核心理念是以患者为中心，提供公平、有效、高质量的医疗服务。学习先进但不盲目照搬，这是辩证唯物主义的认识论。德医立足本地实际，不断完善具有德阳特色的第五代医院建设构想方案。

首先，新医院要采用水平集约化建筑布局。建筑以多层与中高层为主，建筑内部创新交通组织模式，尽最大可能提高患者就医便捷性和医务人员工作效率，防止把时间浪费在等待和奔跑上。其次，新医院要推行大科室管理模式。医疗业务相近的科室整合形成“大科室”，实行大科主任责任制，提高诊疗效率。第三，新医院要从服务患者出发重塑医疗流程。建立完善的门诊预约挂号系统和医院内部信息化系统，畅通医患沟通渠道。最后，新医院在学科建设上要注重特色发展，与科研院校一道推动学科建设实现跨越式发展。

2015年，国家卫健委在印发的《进一步改善医疗服务行动计划》文件中提出，“优化科室布局、设置醒目标识、提供便民设施、推行日间手术、加强急诊力量”等，这些要求进一步坚定了德医人的探索方向。

调研组专家认为，德医规划建设“第五代医院”，是在国家全面深化医药卫生体制改革背景下的一次重要实践，不仅有助于解决医院发展面临的现实难题，提升整体医疗服务水平，也为其他地区提供了宝贵的示范案例。

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