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推动基层医疗卫生机构服务提质增效，关键在于扭转“粗放布局”的惯性，实现向“精准赋能”的跃升。当前，基层医疗卫生机构“有没有”的问题已基本解决，“优不优”的矛盾日益凸显。其核心在于落实功能定位，采取“分类定标，分层赋能”的发展模式，从规划、人才、评价、协同四个维度系统、协同推进，从根本上优化服务体系，筑牢分级诊疗的根基。
明确功能坐标，实现从“广覆盖”到“精准规划”的转变。
落实功能定位，首先要解决“机构该干什么”的问题，明确清晰的定位与发展方向。重庆市开州区依据人口分布、资源现状和发展需求，实施差异化布局，将全区机构划分为“三圈层”：街道中心侧重康复护理与医养结合，对接城市人口老龄化需求；重点乡镇卫生院强化常见病诊疗与急诊急救，担当区域中坚；偏远山区卫生院则夯实公共卫生与基本医疗基础，保障可及性。通过清晰界定服务半径与能力半径，从源头上避免了重复建设和资源错配，为分级诊疗奠定了规划基础。
填充适配人才，构建从“单向输血”到“系统造血”的机制。
清晰的功能坐标，必须有匹配的人才梯队来支撑。要摒弃“一刀切”的人才培养模式，建立与功能定位挂钩的阶梯式成长路径。初期，夯实全科医学基础和临床思维；中期，依托医共体进行针对性专科轮训；后期，则通过参与重大科研项目、重点任务等方式，提供实践平台，推动能力向专病技术转化。更重要的是，需探索建立与分类定标相适应的人员柔性流动机制，盘活存量人力资源，实现人才结构与机构定位的动态适配，为分级诊疗提供可持续的人才保障。
改革评价标准，驱动从“规模导向”到“价值导向”的跃升。
规划与人才培养要真正落地，离不开绩效指挥棒的精准引导。传统的评价体系难以驱动机构聚焦其核心功能。改革的关键，在于建立一套以“功能定位契合度”为核心的评价体系。开州区改变“一把尺子量到底”的做法，实施高度适配的绩效考核。对一般卫生院，重点考核公共卫生和基本医疗质量；对中心卫生院，突出考核诊疗能力与急救水平；对区域医疗卫生次中心，则聚焦其协同带动与特色专科能力。此举旨在引导机构将资源集中于核心能力建设，并将结果与医共体“资金池”支持、干部任用等硬性激励挂钩，让落实好功能定位的机构有奔头、得实惠，形成强大的内生动力。
构建协同体系，促进从“单体机构”到“整合网络”的升级。
单个机构能力的提升，唯有置于协同整合的服务网络中才能实现价值最大化。开州区着力构建“纵横结合、双轮驱动”的紧密型医共体。在纵向上，以区级医院为龙头，通过专家下沉、技术辐射，建立一条稳固的能力提升“传导链”；在横向上，以区域医疗卫生次中心为引领，实现片区内患者有序流转和服务无缝衔接。实践表明，这一体系有效释放了系统效能，开州区已成功建成甲级基层机构16家，基层诊疗量连续3年位居全市前列。
功能定位的落实，是激活基层医疗系统效能的关键支点。
从规划布局的源头精准施策，以人才和评价改革为双翼，最终通过体系协同实现服务价值的整体跃升，这不仅是提升基层服务能力的必由之路，更是推动卫生健康事业高质量发展、践行以人民健康为中心理念的深刻实践。基层医疗卫生机构应结合自身实际，勇于探索，将静态的功能定位转化为动态、优质、高效的医疗服务供给能力，推动制度优势成为人民群众可感可及的健康福祉。
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文：重庆市开州区卫生健康委党委书记、主任 段红毅
编辑：杨真宇
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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