*本文为《半月谈内部版》2024年第11期内容

根据国家医保局等部门公布的最新缴费标准，居民医保个人缴费标准较上年增加20元，达到每人每年不低于400元。医保基金是群众“救命钱”，但一段时间，居民医保参保人数下降、缴费负担较重等现象引发社会关注。半月谈记者调查发现，随着缴费标准逐年提高，部分地区居民医保参保意愿弱，征缴难度增加。为持续巩固全民参保成果，亟待进一步完善居民医保筹资、待遇政策。

部分群众参保意愿降低

今年8月，国家医保局等部门公布居民医保最新缴费标准，各地财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。受访基层干部反映，居民医保征缴难度一年比一年大，基层干部收缴压力大，一部分群众参保意愿降低、缴费负担加重。

2024年9月6日，河北省廊坊市医疗保障局启动以“人人参保有“医”靠 家家健康享平安”为主题的“全民参保宣传月”主题宣传活动。

中部山区某县医保局局长透露，居民医保征缴从每年9月开始，但部分群众缴费积极性不高，基层干部要反复宣讲、一催再催，到12月底才收到六七成。“家里8个人缴医保，2023年1个人380元，光这块就要3040元，负担不轻，家里一时很难筹到这么多现金，只能等儿子过年挣了钱回来再缴。”南方某山村村民李邦发（化名）说。

东部山区一名村支书说，每年2月底、3月初是集中征缴结束期，也是征缴攻坚期，部分经济条件较差的村民再怎么解释发动，也不愿缴纳医保。为了完成参保任务，村干部有时不得不自己垫付居民参保费用，一年光为村民垫付的医保费就达上万元，“有村民一年无病无痛，就觉得这个钱没必要缴，最后成为烂账”。

除了部分群众不愿缴费，还有部分群众选择性缴费。受访的中部地区一位医保部门负责人说，从2022年开始，根据政策，之前断缴再参保时，无需补缴保费，就能享受医保政策，导致部分人没病时断保、有病时参保。有的农村家庭，为了减轻缴费负担，只给家中老人和常年生病的人缴，青壮年则不缴费。

国家医保局公布的数据显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐年下降，2019年至2023年每年同比分别减少0.3％、0.8％、0.8％、2.5％、2.1%。尽管有部分群体从居民医保转移到职工医保，但城乡居民医保参保减少人数要高于职工医保增加人数。

参保扩面堵点在哪儿

——保费逐年涨，有的地方涨幅超人均收入增幅。受访农民表示，2023年医保加上社保最低档300元费用，一人一年就要缴680元。南方某山村村民王和长（化名）说，家里6口人去年光医保费就要2280元，只能等收完6亩水稻才有钱交，不够时还要找亲戚借钱。

重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记毛相林指出，重庆2022年到2024年个人缴费标准年增幅为14.3%、9.4%、8.9%，而同期农村居民人均可支配收入年增幅为10.5%、6.35%、7.74%，前者增幅明显超过后者。一些农村家庭一户五六口人，每年缴2000多元，负担较重，选择断保。

——看病自费金额增加，部分群众参保获得感较弱。部分受访农民称，去医院看病还是贵，虽有医保报销，自己出得也多。中国人民大学健康保障研究中心主任李珍表示，随着医疗费用快速增长，城乡居民医保相对保障水平下降，家庭医疗费用现金支付压力增加，10亿城乡居民医保参保人中，八成左右是农民，农村家庭的医疗自费负担问题突出。

近年来，居民医保缴费标准不断提高，带来报销比例提高。比如，居民医保住院费用报销比例从2018年的65.5%，提高到去年的68.1%，由于整体医疗费用开支增长，导致居民自费金额“水涨船高”。过去6年间，居民医保人均自费金额从2262.488元增加到2448.006元，增幅为8.2%，造成“医保缴费多了，自费金额也多了”的直观感受。

——部分医保政策变动大，数据共享壁垒多。受访村干部表示，从2022年开始医保断缴再参保不再需要补缴，而是设置3个月等待期，这对群众实际参保影响不大，但进一步加剧群众“没病不参保，有病再投保”的心态，“村里都不敢和村民宣传这一政策调整，否则更多人不愿缴医保”。

多地医保工作人员表示，不同部门数据难共享，影响参保数据及时更新。目前，国家医保信息平台尚未全面建成，省外参保人员信息查询、传输难度大，不利于对流动人员的参保监测，基层干部往往只能通过找人行动、提供参保证明材料等方式进行参保确认，既加重基层负担，还导致断保漏保、重复参保现象经常发生。

给参保群众稳定预期

今年，国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》提出，完善激励约束、分类资助参保等措施，有效调动基层积极性，健全参保长效机制，形成良好参保局面。

受访基层干部群众建议，建立保费动态调整机制。从国家层面建立医保费用筹资动态调整机制，在医保基金可承受范围内，财政补助标准逐年增加，个人缴费标准在一段时间内保持相对稳定，给群众稳定预期。

抑制医疗费用快速上涨。不能让医保惠民政策卡在医院环节，应切实抑制医疗费用快速上涨，全链条节省群众看病支出，增强群众获得感。

推动部门数据全面共享。全力打通医保与公安、卫健、民政、统计等部门数据壁垒，破解平台数据和实际情况“两张皮”问题。同时，医保惠民政策力度既要加大，激励参保人员连续参保，也要充分评估新政策影响，保持政策稳定性和连续性，持续推进全民参保工作。

半月谈记者：闵尊涛 陈柱佐