在当今社会，肥胖已成为一个全球性的健康难题。近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。让我们更好地认识肥胖，了解其防治方法。本期达摩把脉我们邀请到成都中医药大学附属医院（四川省中医医院）内分泌科/糖尿病中心主治医师唐诗韵为我们科普。

一、病因

1.遗传因素：流行病学调查表明，肥胖症具有家族聚集性[1]，提示肥胖症可能与家族中的遗传背景相关。某些基因变异可能增加个体患肥胖的风险。不过，遗传因素并非决定性因素，环境和生活方式的影响同样重要。

2.不良饮食习惯：高糖、高脂肪、高热量食物、低膳食纤维的过度摄入，如快餐、饮料、油炸食品等。同时，饮食不规律，暴饮暴食也容易导致体重增加。

3.缺乏身体活动：缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。现代生活方式使得人们的运动量大幅减少，久坐不动成为常态。缺乏足够的身体活动，能量消耗不足，容易引发肥胖。

4.精神压力：精神压力会影响人体下丘脑－垂体－肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变[2]。精神压力还可能影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化。

5. 睡眠问题：睡眠不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽 YY分泌失衡从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖。

6.疾病与药物影响：如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、高胰岛素血症等内分泌疾病，可能会影响新陈代谢，导致体重异常增加。药物如类固醇药物中的泼尼松和氢化可的松，抗抑郁药物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可导致体重增加，引发肥胖症[3-4]。

二、危害

1.血糖异常：肥胖是引起血糖异常，如2型糖尿病的重要危险因素，胰岛素抵抗在肥胖人群中较为常见。

2.血脂异常：肥胖症患者常合并血脂紊乱，其中以甘油三酯水平增高尤为突出，且与肥胖程度呈正相关。此外，亦常见低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平增高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

3.心血管疾病：肥胖者患高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的风险显著升高。

4.非酒精性脂肪性肝病：超重和肥胖症是非酒精性脂肪性肝病的重要病因和危险因素。

5.呼吸系统疾病：肥胖可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，影响呼吸功能。

6.骨关节疾病：过重的体重会给关节带来巨大压力，增加患关节炎、腰椎间盘突出等疾病的风险。

7.生殖健康：多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是育龄女性最常见的代谢性生殖内分泌疾病。肥胖症与 PCOS 患者不孕不育症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症发生的风险增高相关。

三、防治方法

（一）生活方式调整

1.均衡饮食：控制热量摄入，遵循“低糖、低脂、高纤维”的饮食原则。增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄取。同时，注意饮食规律，避免暴饮暴食。医学减重膳食是为了满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求而采取的调整营养素比例的膳食方式，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。

2.适量运动：在减重期间，成年人应该每周进行 150-420 分钟的有氧耐力运动；在体重维持阶段，应该每周进行 200-300 分钟的中等强度有氧耐力运动，如快走、跑步、骑车、游泳等。同时，结合力量抗阻训练，静态或等长抗阻运动每次持续 2 分钟，运动 12-15 分钟；动态抗阻的力量训练建议每周 2-3 次，增加肌肉量，提高基础代谢率。

3.心理调节：保持良好的心态，避免长期处于精神紧张、压力过大的状态。可以通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，调节情绪。

（二）西医治疗

1.药物治疗：近些年来，减重药物的研发进展迅速，尤其是以胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptoragonist, GLP-1 RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。对于严重肥胖或伴有其他疾病的患者，建议在医生的指导下，严格把握适应证、规范用药、规律随访下科学使用减肥药物。

2. 手术治疗：对于极度肥胖且其他治疗方法无效的患者，可在医生建议下，结合临床证据以及国际、国内学术组织发布的指南共识，并结合我国肥胖症人群特点，推荐如下具有高级别临床证据支持的手术方式：SG、RYGB、OAGB、SADI-S/OADS、BPD-DS、IGB（需国家药监局正式批准的球囊器械）等。

（三）中医药治疗

1. 中药调理：中医学将肥胖归属于 “脂人”“膏人”“肥人”等范畴。在中医辨证论治基础上，采用中医药治疗，如脾虚湿盛证，可予参苓白术散、苓桂术甘汤加减；胃热湿阻证，可予泻黄散加减治疗；肝郁脾虚证，可予逍遥散治疗；脾肾阳虚证，可予真武汤合苓桂术甘汤治疗等。亦可用白术、茯苓、薏苡仁等健脾利湿；柴胡、香附等疏肝理气；仙灵脾、巴戟天等温补肾阳。

2.穴位埋线：对于单纯性肥胖、食欲好应酬多、产后肥胖、多囊卵巢综合征等肥胖人群，通过穴位埋线后能抑制人体亢进的食欲和胃肠消化吸收功能并活跃交感神经，从而减少能量摄入，增加能量消耗，促进体内的脂肪分解，是中医发挥独特优势的减重方法。

其原理是在中医针灸经络理论的指导下，通过对患者进行辨证取穴后，将人体可吸收的胶原蛋白线或羊肠线通过针孔推到辨证取穴的“穴位”上，线体在机体缓慢软化、分解、液化、吸收，从而持续刺激“穴位”，调节周围自主神经和内分泌功能，起到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、调理脏腑等作用，将穴位封闭、针刺、刺血等多种效应相结合。易于联合其他疗法综合治疗，能进一步优化临床治疗方案，因此在临床中广泛推广。

3. 辨证施膳食疗：成人肥胖患者选择食药物质时首先要准确辩证，并根据“因人、因时、因地”的三因原则选择相应的食药。胃热火郁证可服三豆饮（赤小豆、黑豆、绿豆、生甘草）、铁皮石斛玉竹煲瘦肉；痰湿内盛证可服薏苡仁冬瓜汤、薏苡仁冬瓜汤；气瘀血瘀证可服佛手橘皮山楂粥、山楂橘皮茶；脾虚不运证可服黄芪橘皮饮、扁豆山药粥等。

综上，肥胖是一个复杂的健康问题，需要我们从中西医结合的角度进行全面认识和综合防治。通过调整生活方式、合理饮食、适量运动以及必要时的中西医综合治疗，我们可以有效地控制体重，预防和减少肥胖相关疾病的发生，提高生活质量。

参考文献：

[1] Loos R, Yeo G. The genetics of obesity: from discovery to biology[J]. Nat Rev Genet,2022,23(2):120-133.

[2]Russell G,Lightman S.The human stress response[J].Nat Rev Endocrinol,2019,15(9):525-534.

[3]Tomlinson J W, Tchernof A. Special issue on Steroids in Obesity and Diabetes[J]. J Steroid Biochem Mol Biol, 2010,122(1-3):1-2.

[4]Clutter W E. Screening for Cushing's syndrome in an era of epidemic obesity[J]. Mo Med,2011,108(2):104-106

【未经授权，严禁转载！联系电话028-86968276】